非法行医致重症输液反应死亡1例

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1、非法行医致重症输液反应死亡1例【关键词】输液；猝死【中图分类号】d919．4【文献标识码】b【】1007—9297(某某年)03—0236—02输液是治疗疾病的一种重要方法，对补充能量，维持体内水、电解质平衡，促进毒物排泄等均有重要意义。但输液适应证掌握不严或输入了被污染的液体或输液速度过快等增加了输液事故的发生。案例某女性，38岁。因“感冒”发热自服“感冒灵”等未见好转，于当地某卫生室(无行医执照)就诊，予“先锋”等输液750rnl。输第二组一半时患者出现畏寒、颤抖、胡言乱语，腋下温度4o．3℃，血压64／40mmhg，遂急转至某医院，检查发现

2、患者呈深昏迷状态，谵语，面色苍白，呼吸急促，瞳孑l等大，直径0．2cm，对光反射消失，抢救无效死亡。尸体检验：发育正常，营养中等，双眼球、睑结膜苍白，鼻腔有少量粘液流出，全身未见明显损伤。解剖头皮下无出血，颅骨无骨折，脑回增宽，脑实质未见明显出血，脑水肿，轻度小脑扁桃体疝；气管内有少量粘液．喉头未见明显水肿，双肺淤血、水肿，心外膜散在多个小出血点。心重295g，心外膜光滑，散在较多点状出血，左心腔显著扩张，有多量不凝血，房室间隔无缺损，左右冠状动脉无异常，镜下心脏肌源性扩张，心肌间质充血、水肿、出血，心肌颗粒变性，左心多灶性心肌硬化；肺淤血、水肿

3、、出血，喉部粘膜上皮部分脱落，固有层血管扩张充盈，多数淋巴细胞混杂少量浆细胞浸润。诊断：心脏肌源性扩张，心肌反复变性，心肌断裂，左心多灶性心肌硬化，肺淤血、水肿、出血，非化脓性咽喉炎，脑水肿，轻度小脑扁桃体疝。免疫学检查：取心血测c4补体1o．10mg／dl，c3补65．10mg／dl，igg880mg／dl，iga548mg／dl，igm124mg／dl，ige45iu。毒物化验：胃内容及肝脏未检出常见毒物。药物检验：所输入液体细菌培养阴性。讨论输液反应是输液不良反应的简称，系输液引起或与输液相关不良反应的总称，有时临床上也称之为“热原反应”。

4、但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。临床最常见的输液反应是热原反应和类热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等，其他尚有菌(细菌、芽胞、真菌)污染反应，过敏反应等。临床上因静脉输液给药见效快．对需急救而不能口服用药的病人是一种极好的治疗手段。但医护人员和患者及家属都应高度意识到输液本身也存在着一定的风险，这种风险首先就是输液反应。输液反应多发生于开始输液后2o～3o分钟内，所以给病人输液时要密切观察，同时向病人或家属交待清楚，一旦患者出现寒战、烦躁不安、手足发凉，应立即拔掉针管停止输液。如病人治疗需要或抢救危重病人需继续输液者，则应重新

5、更换药液和输液管，待输液反应消失后再输液。输液反应常见原因有药物因素和输液操作因素及患者生理及病理因素。药物因素如大输液的质量、热原叠加、微粒叠加、用药量过大、稀释剂选择不当，输液操作因素如输液环境、输液速度、输液器材的质量、气候因素等，患者生理及病理情况可见体质衰弱、免疫力失调等，如在输液前有上感、咽炎，输液后出现体温升高．为病情发展变化所致。本例其发病前临床表现输液过程中症状相符合。尸检中肺淤血、水肿、出血，脑水肿等符合休克、急性心力衰竭死亡；心血免疫学检查测定ige正常，补体较低，结合喉头无明显水肿、狭窄等病理形态所见及临床表现，排除药物引

6、发过敏性反应导致休克。喉部病理表现为非化脓性咽喉炎，提示上呼吸道病毒感染可能；病理检查显示存在固有的心脏损害即左心室心肌重复变性与心肌硬化，心肌的重复变性可能与输液前发热性疾病(上呼吸道病毒感染可能)有关，左心室心肌硬化考虑可能系既往心肌炎所遗留；【简介】1972年出生，男，汉，新疆乌鲁木齐人，大学本科，主检法医师，浙江宁波市公安局刑侦支队，从事法医病理及临床检验。o574-87062467；freed21en．cona法律与医学杂志某某年年第12卷(第3期)心肌变性与心肌硬化均可影响心功能，特别是休克时降低了心脏的代偿能力，对心力衰竭的发生有促

7、进作用。中国药典2000版规定静脉给药的内毒素阈值为5eu·kg，即每公斤人体在每小时内对内毒素能承受的量为5eu。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快．单位时间内进人体内的内毒素量有可能超过阈值，尤其对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应·法律精神医学··237·因输液速度过快常引起肺水肿及急性左心衰症状，肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体．使循环血容量急增加，心脏负担过重而引起。此案双肺水肿、淤血．左心衰竭明显，排除中毒及其他疾病等因素下．认为系因发热就诊输液时速度过快发生重症输液反应并发心力衰竭死亡．原有心肌变性与硬

8、化对心力衰竭的发生有一定促进作用。(收稿：某某年-09—28；修回：某某年-02—17)