广中医西医内科学

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1、西医内科学•呼吸系统疾病一、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（一）慢性支气管炎1.定义慢性支气管炎（chmnicbronchitis，简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。2.病因：吸烟：最主耍的发病因素。3.临床表现1）症状：①咳嗽②咳痰③喘息或气促2）体征：①早期多无体征。②急性发作期肺底部可闻及湿啰音和干啰音，为散在性，咳嗽后可减少或消大。③喘息型慢支咳嗽或深吸气活町闻及哮鸣音，发作时，冇广泛湿啰音和哮鸣音，哮鸣音持续吋间较长，不易完全消失。④并发肺气肿肺气肿相

2、应体征3）临床分型和分期分型：①单纯型②喘息型分期：①急性发作期1周②慢性迁延期1月③临床缓解期2月4.诊断①根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，弁排除M:他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏侦、心力衰竭等）吋，可作出诊②如每年发病持续不足三个月，而冇明确的客观检查依裾（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。5.治疗1）急性发作期和慢性迁延期①控制感染：②祛痰、镇咳③解疫、平喘④气雾疗法2）临床缓解期①加强功能锻炼②避免诱发因素③预防感冒（二）慢性阻塞性肺疾病1.定义慢性阻塞性肺疾病：是一种以持续存在的气流

3、受限为特征的肺部疾病，气流受限不完伞可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器宵的损害。2.临床表现1）症状①慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈M歇性，早晨较重，后早晚或整U均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。②咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常柯脓性痰。③气短或呼吸困难：典型症状，毕期于劳力时出现，后渐加重，U常活动S至休息吋也感气短。④喘息和胸闷：不是特异性症状。部分患者，特别是熏度患者有喘息；⑤全身性症状：COPD伴奋全身性症状：体重下降、贪欲减退。3.诊断①1、吸烟、职业性或环境有害物质接触史等高危

4、因素②2、慢支+逐渐加重的呼吸困难③3、体征：肺气肿、气流受限④4、肺功能异常（FEVl/FVC<70%）4.分级、分期1）分级病史及表现FEV1/FVCFEV1占预计，0级（高危）正常正常I级（轻度）有<70%>80%II级（中度）冇<70%50%〜80%III级（重度）有<70%30%'50%IV级（极:車:度）有<70%<30%2）分期①急性加重期（AECOPD）：指在疾病过程屮，患者短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴有发热等炎症明显加重的情况。②稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。5.外发症①自发

5、性气胸②慢性呼吸衰竭③慢性肺原性心脏病6.治疗1）稳定期①戒烟，脱离污染环境②扩张支气管1、B2受体激动剂2、抗胆碱能药3、茶碱类药①祛痰②糖皮质激素的使用③长期家庭氧疗2）急性加熏期①控制感染②扩张支气管③控制性氧疗④糖皮质激素的使用⑤祛痰二、支气管哮喘1.定义支气管炎哮喘：简称哮喘，是一种奋肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症。本病常存在气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。临床医反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽为特征，常在夜间和清晨发作。2.病因和发病机制①变态反应②气道炎症③神经和受体失衡④其他病毒

6、感染、服用某些解热镇痛药3.临床表现1）症状①典型症状：发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，其发作常常与吸入外源性变应原宥关，大多数宥季节性，且日轻夜重。②咳嗽变异性哮喘：以发作性胸闷或顽阀性咳嗽为唯一的临床表现、无喘息症状者。③运动性哮喘和药物诱发性哮喘④危重哮喘：呼吸困难、紫钳、大汗、四肢冷、两肺满布哮鸣音。2）体征奇脉、哮鸣音、过清音、4.诊断及分期1）诊断①空气、物理、②③1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷化学剌激、病毒感染、运动等有关2.可闻及哮鸣音1.上述症状可经治疗或自行缓解①4.除外其他疾病所引起的喘息、胸

7、闷和咳嗽②5.症状不典型者（如无明敁喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：③（1）支气管激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率彡20%④符合1〜4条或4、5条者，可诊断为哮喘2）分期：性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和临床缕解期。5.鉴别诊断支气管哮喘和心源性哮喘支气管哮喘心源性哮喘病史家族史、过敏史、哮喘发作史高血压、心脏病史发病年龄儿童、青少年40岁以上多见发作时间任何时间；春秋多发夜间阵发呼吸困难小里粘液痰粉红色泡沫痰肺部体征心脏体征双肺弥漫性

8、哮鸣音正常肺底湿罗音左心增大、心动过速、杂音X线检查药物疗效清晰或肺气肿征支气管解痉剂有效肺淤血左心大或全心大洋地黄、利尿剂、吗啡有效6.治疗1）脱离