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1、AECOPD呼吸与胃肠功能障碍探讨-->第一部分文献综述一、中医学对AECOPD并呼吸衰竭的认识虽然该病主要累及肺,但也可引起显著的全身效应本病是一种病程缓慢、治疗棘手的疾病,就世界平均水平而言,约占当前临床上疾病死亡病因中的第四位。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的一种疾病状态,气流受限不完全可逆,且呈进行性发展。其确切病因还不十分清楚,但普遍认为与肺部对有害气体、颗粒的异常炎症反应有关。若患者短期内出现超越曰常状况的持续恶化,并需改变COPD常规用药,急性咳散、咳痰、气短及喘息明显加重,痰量增多,呈脓性或點液脓性,可伴发热等症状,以及全身不适
2、、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁等症状,为慢性阻塞性疾病急性加重的表现,即AECOPD,如血气分析结果提示动脉血氧分压(PaCO2)50mmHg即为AECOPD并呼吸衰竭。中医虽无此病名,但根据其发病特点及临床表现,本病当属于中医“咳嫩”、“肺胀”、“痰饮”、“喘证”、“厥脱”、“神昏”等范畴。充分认识中医学对本病的基本概念、病因病机、辨证分型对中西医联合防治本病有着重要的意义。对症状、病因病机的认识根据文献记载,早在《黄帝内经》年代古人就对本病的发病特点及临床表现有了一个初步认识,如《黄帝内经.灵枢胀论》曰:“肺胀者,虚满而喘咳”,《黄帝内经灵枢经脉》曰:“肺手太阴之脉
3、,是动则病肺胀满,膨膨而喘该”,《黄帝内经素问逆调论》言:“不得卧,卧则喘者,是水气之客也”,《黄帝内经-素问大奇论》言“肺之壅,喘而两肤满”。随着时代发展,汉代张仲景对本病有了更进一步了解,他在《金匾要略》中说到“咳而上气,此为肺胀其人端,目如脱状”。后世医家在前人基細上,有了更深入的认识,如《圣济总录肺胀》载“其证气胀满,膨膨而咳喘”,《罗氏会约医镜》曰“喘者,气急声高,张口抬肩,摇身拮肚,惟呼出一息为快促者,即经之所谓短气者也劳动则甚,此肾经元气虚也”。以上这些都是古人对本病临床症状特点的精彩描述。病因病机方面,早在《黄帝内经素问咳论》就有这样的记载“五脏六
4、腑皆令人咳,非独肺也。皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食人胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合,邪因而客之,则为肺咳”,《黄帝内经灵枢邪气脏腑病形》曰:“形寒寒饮则伤肺,以其两寒相盛,中外皆伤”,可以看出《黄帝内经》认为本病的病机特点为内外合邪而致,后代医家多在此基础上展开论述。隋代巢氏《诸病源候论》有云:“肺主于气,邪乘,则肺管不利,不利则气道遥,故气上喘逆”,“肺虚为微寒所伤则咳嗽,气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,故咳逆短气也”;唐代王氏《外台秘要》言:“邪气与正气相搏正。气不得宣通,邪伏则气静,邪动则气奔上,烦闷欲绝,故谓之咳逆
5、上气”;宋代严氏《济生方》有云:“肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤不唉不喘”;元代朱氏《丹溪心法.咳嚷》谓:“肺胀而咳,此痰夹癖血碍气而病”;明代秦氏《症因脉治》曰:“肺胀之因,内有郁结,先伤肺气,外复感邪,肺气不得发泄”;清代唐氏《血证论》载:“须知痰水之壅,由疲血使然”,喻氏门法律痰饮论说:“肺主气,行荣卫,布津液,水邪入之,则塞其道,气凝则液聚,变成诞沬";近代张氏认为:“皮毛为风邪所束,不能排出炭气,则肺中不但生热,而且酸毒,肺病即由此起点”,“肺泡之体,为其玲瑰通彻,故具翕辟(即开合)之机,而司呼吸之气。其翕辟之机自如,自无肺劳病证。然肺之翕辟失司不外乎
6、痰油阻滞。痰迪阻肺,肺失宣肃开合,则咳端迫诸症倶现”;当代周氏认为肺胀的形成与感受外邪,反复发作,迁延积累加重,甚为密切。病久则肺虚,卫外不固邪易乘袭,邪犯于肺则肺气更伤,由于邪实与正虚互为因果,促使病情发展恶化。多因正虚感邪,致使急性发作,进而促使病情加重,肺虚气不化津而为痰。第二部分病例回顾性研究..........171诊断标准..........202中医症状、体征分类标准及症状、体征辨证素标准..........223纳入和排除标准..........244观察指标..........265研究内容及方法..........28结果..........3
7、01一般资料统计..........302常见症状、体征的资料统计..........323对证素进行统计..........334中医证候分布..........34讨论..........35结论AECOPD并呼吸衰竭病位证素为肺、脾、心、肾、心神等;虚性病性证素为气虚、阳虚、阴虚等;实性病性证素为痰、热、饮、血疲、风、表等。肺脾气虚痰浊阻肺证，肺肾气阴两虚痰热奎肺证，肺脾肾阳虚痰饮停肺证，心肺气虚痰疲肺证，肺脾肾不足痰蒙神窍证，肺脾气虚表寒肺热证为AECOPD并呼吸衰竭的主要证候。AECOPD并呼吸衰竭主要证候之间胃肠功能障碍的发生率及严重程度有明显差异，其
8、中肺脾肾不
