50例动态心电图对心源性晕厥的临床诊断价值

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1、50例动态心电图对心源性晕厥的临床诊断价值张玉琢双鸭山市岭东区南山社区卫生服务中心155120摘要：目的：评价12导联心电图在诊断心源性晕厥病因中的临床价值。方法：对50例有不明原因晕厥的患者进行12导联动态心电图的检查，并嘱其诱导晕厥发作，同时记录下心电图，仔细分析其晕厥时的心电情况。结果：50例患者中发生黑朦、晕厥19例，其中14例晕厥发作时记录到严重的心律失常，长P-R间期和快速性室性心律失常与晕厥发作密切相关，在出现以上两种心律失常时发生晕厥的几率也远高于其他心律失常，差异具有统计学意义（P<0.01）,

2、另外5例未记录到心律失常。结论：12导联动态心电图价格低廉、方法简便，对排查心源性晕厥的可能病因有重要的临床诊断价值，检查阴性者尚不能完全排除心源性晕厥，还需多次排查，以提高阳性检出率。关键词：12导联动态心电图；心源性晕厥；心律失常晕厥是由于大脑半球及脑干血液供应减少、姿势张力丧失的急起而极短时的失去知觉和行动能力的状态。晕厥的原因很多包括：反射性晕厥（血管迷走神经性晕厥、自立性低血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥、生理反射性晕厥）；脑源性晕厥（脑血管病变或受压引起的脑血流减少，如严重的脑动脉闭塞、高血压脑病等）;代谢

3、性晕厥（过度换气综合症、低血糖性晕厥、缺氧性晕厥、严重贫血性晕厥）；心源性晕厥等，临床的诊治比较网难。心源性晕厥是心排量突然减少，导致脑血供不足所致，可见于严重的心律失常或心排血受阻（心脏瓣膜病、冠心病及心肌梗死、心填塞、左房粘液瘤、先天性心脏病等）。由于晕厥的短暂发作，常规心电图很难检测到，而24h的12导联动态心电图的检测时间讼，能极大的提高对心源性晕厥，尤其是心律失常导致晕厥的检出率。为了探讨12导联动态心电图对心源性晕厥病因的临床诊断价值，选择我科收治的心源性晕厥患者行24小时动态心电图检测，现将有关分析

4、报告如下。1材料与方法1.1一般资料选取我科2013年8月至2014年8月收治的50例晕厥患者为本次研究的对象，年龄28-75岁，平均年龄43.5岁，其中男性21例，女性29例。患者均发生过1次以上的晕厥，晕厥的吋间从数十秒到数分钟，病史1天-5年。经过常规心电图，超声心动图，CT、脑电图等检查，排除心脏瓣膜病、心肌梗死、心包填塞、心脏肿瘤、先天性心脏病、脑血管病变等，未发现晕厥的直接原因。患者无严重的脑动脉闭塞、高血压、糖尿病、严重的贫血等基础疾病，临床上高度疑为心律失常所致的心源性晕厥，本组患者在动态心电图检

5、查前均停用抗心律失常要1周。1.2纳入标准①患者有突然发生的短暂一过性意识丧失，能够自发性的完全恢复；②经过超声心动图、常规心电图、颈动脉窦按摩、直立倾斜实验、CT、脑电图等检査除外反射性、脑源性、代谢性、心脏器质性晕厥；③患者冇劳力或卧位吋发生晕厥，晕厥之前感觉到心悸，在没奋服用负性变吋性心血管药物或体育训练的情况下，出现窦性心动过缓（＜50次/分），奋家族性的心脏猝死等高度提示心源性晕厥的临床资料；④患者知晓并同意参与本次研究。1.3资料收集方法50例患者均行24小时的12导联动态心电监测，嘱患者做易于诱发晕

6、厥的动作，征得家属的配合，详细的记录发生晕厥的诱因及出现晕厥的准确吋间，经过后期冋放,分析发作吋的心电图特征，然后处理和校正结果，结合病史、体格、实验室检查结果，分析可能的病因。1.4统计方法所用结果均釆用SPSS12.0软件进行统计学分析，率的差别X2检验分析，计量资料采用t检验，当结果（P＜0.05）认为有统计学差异。2结果2.1心律失常发生率50例患者中发生严重心律失常33例，发生晕厥19例，其中发生晕厥与严重心律失常相关的患者14例。包括以下各种类型：快速性的心律失常12例（占36.4%）,缓慢性的心律失

7、常21例（占63.4%）。包括持续性窦性心动过缓（＜40次/分）8例，发生晕厥6例；窦房阻滞3例，发生晕厥1例；窦性停搏（＞3秒）2例，发生晕厥1例；房室传导阻滞7例，发生晕厥3例；短阵室性心动过速4例，发生晕厥2例；间歇性房颤5例，发生晕厥1例；反复发作短阵室上性心动过速3例，发生晕厥1例；房颤或房扑伴长P-R间期8例，发生晕厥3例；单纯性房性和或室性早搏5例，发生晕厥0例；房性早搏伴短阵性心动过速4例，发生晕厥0例；数位患者还冋吋奋多种异常的心电变化。2.2晕厥发作与长P-R间期的关系24小吋动态心电图监测表

8、明，发生晕厥的患者，P-R间期＞3秒共25次，其中47.4%的患者发生晕厥；P-R间期＜3秒共146次，其中无1例患者发生晕厥；P-R间期＞3秒时出现晕厥的机率明显多于P-R间期＜3秒吋；两者相比差异具有统计学意义（P＜0.01）。2.3晕厥发作与快速性室性心律失常的关系心电图监测结果表明，发生快速性室性心律失常共18次，其中58.5%的患者发生晕厥，平均室率212bpm