加巴喷丁与阿米替林联合治疗神经病理性疼痛

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1、加巴喷丁与阿米替林联合治疗神经病理性疼痛[]目的采用加巴喷丁联合阿米替林治疗神经病理性疼痛，观察其疗效及安全性。方法72例神经病理性疼痛患者给予加巴喷丁及阿米替林治疗4周，采用VAS评分评估患者疗效，并观察不良反应。结果加巴喷丁及阿米替林治疗后VAS评分明显下降，P<0.05。对各组神经病理性疼痛的治愈率均在65%以上，同时严重不良反应发生率低（为2.8%）。结论加巴喷丁联合阿米替林治疗神经病理性疼痛安全有效。　　[关键词]加巴喷丁；阿米替林；神经病理性疼痛；VAS评分　　[]R971[]A[]167

2、4-4721（2012）11（b）-0065-03　　神经病理性疼痛（Neuropathicpain，NPP）是指由于中毒、缺血、外伤或机体代谢异常等因素导致中枢或外周神经损伤或产生病变而引起的慢性疼痛综合征，主要包括自发性疼痛、疼痛易感、痛敏和疼痛累积等，通常呈慢性，可持续数天或数周，这类疼痛对阿片类药和非甾体类抗炎药反应较差。加巴喷丁（gabapentin）是一种新型抗癫痫药，其结构类似于神经抑制性递质γ-氨基丁酸，2002年美国食品药品管理局正式批准通过使其成为治疗神经病理性疼痛的一线用药[1]，20

3、06年欧洲神经病学会联盟提出药物治疗神经痛指南再次确定加巴喷丁作为治疗带状疱疹后神经痛的一线药物[2]。目前加巴喷丁主要用于治疗糖尿病性神经痛、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、偏头痛、头痛综合征等。阿米替林为三环类抗抑郁药，具有止痛、镇静及抗抑郁等作用。本研究旨在观察加巴喷丁及阿米替林联合应用在治疗神经科常见病理性疼痛方面的疗效及安全性。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选取神经科门诊及住院患者计72例，其中带状疱疹后神经痛17例（累及肋间神经9例，三叉神经4例，臂丛神经3例，面神经1例），三叉神经痛12

4、例（原发性8例，继发性4例），偏头痛9例，丘脑痛11例，头痛综合征15例，糖尿病痛性神经病变8例。男38例，女34例，年龄22～78岁，平均（45.3±2.6）岁，病程1个月～10年。　　1.2治疗方法　　加巴喷丁胶囊（规格：300mg/粒，生产批号：H2005027，江苏恒瑞医药股份有限公司）第1天晚上口服300mg，第2天600mg分2次口服，第3天0.9g分3次口服，效果不佳者，可逐渐加量至每日1800mg，直到患者疼痛缓解或出现不能耐受的副作用，最高不超过每日2400mg。治疗同时予盐酸阿米替林（规

5、格：25mg/片，生产批号：H31020873，上海华氏制药有限公司天平制药厂）25mg，3次/d口服，疗程4周，同时观察药物不良反应及副作用。补救用药：双氯芬酸钠缓释片75mg，2次/d，在加巴喷丁胶囊加量至1800mg后效果不佳或出现严重不良反应时使用。　　1.3疗效判断标准　　采用视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS），参考评分标准[3]：0～1，无疼痛症状；2～4，轻度疼痛，不影响日常活动；5～7，中度疼痛，发作时影响日常活动；8～10，重度疼痛，发作时必须卧床。治疗效果从治

6、疗前后VAS下降程度来评定：VAS下降>80%为显著有效，20%～80%为有效，<20%为无效，VAS上升则为恶化，临床治愈率为显著有效率与有效率之和。　　1.4不良反应观察　　对用药前后出现的不良反应进行观察并记录，包括嗜睡、头昏、恶心呕吐、共济失调、口干、乏力、体重增加、皮疹等。　　1.5统计学分析　　采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1治疗前后各组疾病VAS评分变化　　加巴喷丁及阿米替林治疗后

7、各组疾病VAS评分均较治疗前明显下降，P<0.05，见表1。　　2.2治疗效果　　加巴喷丁及阿米替林联合应用4周后，对带状疱疹后神经痛及头痛综合征效果最好，临床治愈率在80%以上，对偏头痛、丘脑痛、糖尿病病性神经病变较好，治愈率在75%左右，对三叉神经痛效果稍差，治愈率为66.7%，见表2。　　2.3不良反应　　主要不良反应及发生率：眩晕8例（11.1%）、嗜睡16例（22.2%）、恶心呕吐4例（5.5%）、共济失调13例（18.1%）、口干9例（12.5%）、乏力7例（9.7%）、皮疹1例（1.4%

8、），未出现惊厥及体重增加情况，见表3。其中出现严重不良反应为皮疹1例、严重嗜睡不能耐受1例（总发生率为2.8%），予补救用药及对症处理后病情好转，其余患者均能耐受，不影响日常生活，未予特殊处理。[]目的采用加巴喷丁联合阿米替林治疗神经病理性疼痛，观察其疗效及安全性。方法72例神经病理性疼痛患者给予加巴喷丁及阿米替林治疗4周，采用VAS评分评估患者疗效，并观察不良反应。结果加巴喷丁及阿米替林治疗后VAS评分明显下降