从肾虚与肾实介绍从肾论治老年病的经验

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1、从肾虚与肾实介绍从肾论治老年病的经验  中医学认为,肾为先天之本、生命之根,肾之盛衰与衰老密切相关。笔者在治疗诸多老年病过程中发现,许多老年病患者有畏寒肢冷、神疲乏力、气喘气短、耳鸣耳聋、视物昏花、发落齿摇、记忆减退、反应缓慢、腰酸膝软、腰腿冷痛、肢体震颤、失眠多梦、性欲淡漠、勃起障碍、尿频、尿急、小便失禁、大便失常、孔窍干涩、色斑增多等肾虚表现和头痛、眩晕、震颤、痴呆、胸痛、咳喘、腰痛、骨痹、水肿、腹胀、淋证、尿闭等肾实表现。笔者根据长期以来对老年病辨治的经验体会,认为从肾论治老年病有着广泛的临床意义。因此,本文从肾虚与肾

2、实两个方面介绍从肾论治老年病的经验,以飨同道。  老年病主要病证  1.常见的老年病老年病又称老年性疾病,是指人在老年期所患的与衰老有关的,并且具有自身特点的疾病,通常包括以下两个方面。  1.1老年人特有的疾病如老年性痴呆、老年性精神病、老年性耳聋、脑动脉硬化症、脑卒中等。  1.2老年人常见的疾病如老年性慢性支气管炎、老年性肺气肿、老年性肺源性心脏病、老年性贫血、老年性白内障、老年性骨质疏松症、退行性骨关节病、老年性皮肤瘙痒症、高脂血症、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、风湿病、震颤麻痹、前列腺增生症、阴茎勃起

3、功能障碍等。  2.老年病常见的肾虚表现畏寒肢冷、神疲乏力、气喘气短、耳鸣耳聋、视物昏花、发落齿摇、记忆减退、反应缓慢、腰酸膝软、腰腿冷痛、肢体震颤、失眠多梦、性欲淡漠、勃起障碍、尿频尿急、小便失禁、大便失常、孔窍干涩、色斑增多,或者两颧潮红、五心烦热等。  3.老年病常见的肾实表现自宋代钱乙《小儿药证直诀五脏所主》提出肾主虚,无实也之后,医界盛行肾无实,不可泄之论。其实,早在《黄帝内经》就论述了肾实证,如《灵枢本神》说:肾气虚则厥,实则胀.《素问脏气法时论》说:肾病者,腹大胫肿,喘咳身重.这些肾实证,均由邪气犯肾所致。  

4、笔者认为,肾有实证,但临床上很少单纯的肾实证,多为虚实夹杂证,且由肾虚生邪(或感邪)所致,或由实邪伤肾所致。老年病常见的肾实表现有:头痛、眩晕、震颤、痴呆、胸痛、咳喘、腰痛、骨痹、水肿、腹胀、淋证、癃闭等。  老年病形成机制  1.虚证(单纯肾虚)  1.1肾虚在先,他虚在后《素问上古天真论》说:丈夫五八,肾气衰,发堕齿槁七八天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极.《素问阴阳应象大论》说:年四十,而阴气自半也,起居衰矣;年五十,体重,耳目不聪明矣;年六十,阴痿,气大衰,九窍不利,涕泣俱出矣.这些经文说明年老肾虚是一种自然现象,也是一

5、种自然规律。肾虚的进一步发展,就会引起其他脏腑一系列的病证,故明代张介宾说:命门为元气之根,为水火之宅。五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳气非此不能发(《景岳全书传忠录下》)[1]58;水亏其源,则阴虚之病叠出;火衰其本,则阳虚之证叠生(《类经附翼真阴论》)[2].  1.2他虚在先,肾虚在后明代张介宾《类经附翼真阴论》说:命门之水火,即十二脏之化源。故心赖之则君主以明,肺赖之则治节以行,脾胃赖之济仓廪之富,肝胆赖之资谋虑之本,膀胱赖之则三焦气化,大小肠赖之则传导自分[2].五脏阴阳以肾阴肾阳为本,五脏久病,气血阴阳亏虚,必然累

6、及其本,导致肾之阴阳亏虚,故张介宾又说:五脏之伤,穷必及肾(《景岳全书杂证谟》)[1]286.  2.实证(虚实夹杂)  2.1肾虚在先,实邪在后肾气是防御外邪的原生力量。《灵枢营卫生会》说卫出于下焦,说明卫气根于肾气,肾虚则卫气亦虚,卫气不足则易致外邪入侵,外邪入侵人体之后,就可在肾虚的基础上造成实证,从而形成以肾虚为基础的虚实夹杂证。肾虚的进一步发展还可引起瘀血、湿浊、痰浊、结石等。如肾气亏虚,推动无力,气血运行障碍,就会导致气滞、血瘀证;水液代谢障碍,就会导致水湿、痰浊证,亦可形成以肾虚为基础的虚实夹杂证。  2.2实

7、邪在先,肾虚在后肾为先天之本,阴阳之根,水火之宅,无论外感还是内伤因素所造成的各种实证,只要是实邪不祛,日久就会伤肾,故有久病及肾之说,最终均会造成以肾实为基础的虚实夹杂证[3].  老年病辨证论治  1.肾虚证  1.1畏寒肢冷特点是其冷深至骨髓,伴见手足冰冷;常见于甲状腺功能减退症、慢性肾衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、内分泌失调、低体温综合征等疾病。肾阳为一身阳气之根本。肾阳亏虚,阴寒内盛,形体失煦,则致畏寒肢冷。故明代张介宾《景岳全书杂证谟》说:其证则未冷先寒,或手足清厥,或身为寒

8、栗是皆阳虚生寒也[1]363.治宜温补肾阳,方用右归丸、四逆汤等;药用附子、肉桂、干姜、仙茅、淫羊藿、巴戟天等。  1.2神疲乏力特点是常打哈欠、时时欲睡、劳心之后疲乏加重;常见于老年性贫血、甲状腺功能减退症、慢性肾衰竭、慢性肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肝病、糖尿病等疾病。

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