不同方式治疗胆总管结石的对照研究

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1、不同方式治疗胆总管结石的对照研究刘祖渝祥云县沙龙卫生院，外科，云南省大理白族自治州,672102摘要：目的：对照研究腹腔镜肭总管探查取石术和内镜扩约肌切开取石术治疗胆总管结石的疗效。方法：将2010年〜2012年期间的67例胆总管结石患者按照接受治疗方式不同分为两组，接受腹腔镜胆总管探查取石术治疗的患者为A组(32例)，接受内镜扩约肌切开取石术治疗的患者为B组(35例)。对照研究两组患者的临床疗效。结果：A组患者的总手术时间和住院时间均显著短于B组，A组患者手术成功率低于B组，但差异无统计学意义。两组患者在并发症总发生率方

2、面无显著差异，但B组患者术后并发胰腺炎的几率显著高于A组。结论：内镜扩约肌切开取石术更•微创优势，但术后并发胰腺炎的几率较高，腹腔镜胆总管探查取石术在治疗较大的、多发性的胆总管结石方面更具优势。关键词：腹腔镜胆总管探查取石术；内镜扩约肌切开取石术；胆总管结石胆总管结石是普外科常见病，结石堵塞胆总管可导致胆汁排出受阻，患者出现黄疽，严重者可出现Charcot三联症［1］。既往治疗胆总管结石以胆总管探查取石术为主，随着医学进步和微创观念的发展，腹腔镜胆总管探查取石术［2】(Laparoscopiccommonbileducte

3、xploration,LCBDE)开始广泛应用于此类患者的'冶疗，同时内镜下oddis拈约肌切开取石术［3］(Endoscopicsphincterotomy,EST)也成为治疗胆总管结石的主流治疗方式，然而两种术式孰优孰劣尚无定论，木研究回顾性分析两种不同治疗方式的疗效及经验报道如下1.资料与方法1.1一般资料木研究选取2010年3月〜2012年7月期间的67例胆总管结石患者作为研宄资料，所有患者均经B超、CT等辅助检查确诊为胆总管结石。按照接受的治疗方式不同分为两组，A组患者为接受腹腔镜胆总管探查取石术治疗的患者，共3

4、2例，B组患者为接受内镜扩约肌切开取石术治疗的患者，共35例。两组患者一般资料如表1所示，两组患者相比无显著差异。表1一般资料1.2手术方法1.2.1A组：本组所有患者均采用全身麻醉，麻醉满意后，采用4孔入路法建立气腹，置入腹腔镜观察腹腔内情况，建立其他3个操作孔，常规解剖胆囊三角区，游离胆囊动脉和胆囊管分别结扎，暂不切断，解剖肝十二指肠初带，游离并暴露胆总管，切开胆总管前壁约1.5〜2cm,吸净溢出的胆汁，将胆总管内结石推至切U处并取出，以纤维胆道镜置入胆总管上下段并探查肝内胆管，以取石网篮将结石取浄，扩张下段胆总管和o

5、ddis括约肌进入十二指肠，以生理盐水冲洗确定胆总管通畅，确定结石取浄后，在切U内置入“T”形管，并缝合固定，自“T”形管注水，与渗漏处加针缝合，确保无渗漏后，切除胆囊，置入腹腔引流管，术后酌情抬高或夹闭“T”形管，术后1〜2个月复査无残留结石或梗阻后拔除“T”形管。1.2.2B组：完善术前检查及准备工作，或者取左侧卧位，置入十二指肠镜，插入至十二指肠乳头部，选择性胆管内插管，吸出胆汁并注入泛影葡胺造影剂进行胆道造影，观察结石大小、数0及部位，根据结石情况切开oddis括约肌，网蓝取石，对于体积过大的结石可先进行机械碎石，

6、结石取浄后，置入鼻胆管引流(endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD)。如合并胆囊结石患者则于EST术后24〜72h内接受腹腔镜胆囊切除术，胆囊切除后48h经ENBD进行造影，观察胆管内无残留结石后拔除鼻胆管。1.3观察项0对照研究两组患者总手术吋间，住院吋间，手术成功率以及术后并发症等项0。1.4统计学方法本研宄采用SPSS13.0统计学软件进行数据录入，计数资料采用％表示，比较采用x2检验，计量资料采用均数&pluSmn;标准差表示，比较采用t检验，统计值P<0.05认为差异具有统计学

7、意义。1.结果2.1手术相关指标本研究两组患者手术相关指标如表1所示，A组患者的总手术时间和住院吋间均显著短于B组，A组患者中有1例术中出血难以控制，2例患者胆总管下段结石嵌顿无法取出中转开腹手术，B组患者中有2例患者因结石嵌顿导致手术失败，A组患者手术成功率低于B组，但差异无统计学意义。表1两组患者手术相关指标注：与B组相比*P<0.05。2.2术后并发症A组患者出现1例“T”管放置闲难导致术后胆瘘，2例患者出现术后结石残留，术后并发症发生率为9.37%(3/32)，B组患者出现2例术后结石残留，4例并发胰腺炎，术

8、后并发症总发生率为17.14%(6/35)，两组患者在并发症总发生率方面无显著差异，但B组患者术后并发胰腺炎的几率显著高于A组。2.讨论胆总管结石是普外科临床较为常见的急症，随着医学技术的飞速发展传统手术治疗己经不能满足现今医患双方对于微创观念的追求，腹腔镜手术和内镜手术更受青睐，然后对于二者如何选择尚