浅议脑出血行气管切开术后患者的护理

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1、浅议脑出血行气管切开术后患者的护理【我科于2004年11月4日收治1例头痛待查患者，后出现脑出血行气管切开术，患者病情危重，笔者根据患者的病情特制订一套护理方案，密切观察病情变化，做好气管切开的护理，严格无菌操纵，熟练把握吸痰技巧，保持呼吸道湿润、通畅，严格执行各种消毒隔离制度，做好气管切开封管及恢复期的护理。笔者心得到在每一项护理操纵中，应用科学、严谨的态度对待每一位患者。　　我科于2004年11月4日收治1例头痛待查患者，后出现脑出血行气管切开术，其护理心得报告如下。　　1临床资料　　患者，女，62岁，2004年11月4日因头痛、头昏1周收进院，查头颅CT未见异常，行扩血

2、管对症治疗后效果不明显。于11月10日患者早晨6am上厕所时，突发神志不清，呼吸骤停，立即转进重症监护病房。查体:呈深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径约5mm，右侧直径约2.5mm，对光反射消失，T37℃，P76次/min，BP100/65mmHg。立即行气管插管，接呼吸机后，呼吸次数14次/min，BP80/50mmHg，血氧饱和度99%～100%，立即遵医嘱，使用升压药物30min后，血压升高为120/90mmHg。下午4pm体温高达39.8℃，给予冰敷、冰枕等物理降温，效果不理想。因病情危重，不能进一步完善检查，经上级专家会诊诊断：（1）脑出血；（2）高血压病3级。经禁食

3、、物理降温、升压、抗感染、支持、保持呼吸道通畅等综合治疗，发病第3天，患者出现意识恢复，自主呼吸恢复。发病第5天9am，拔掉气管插管，于当天下午3pm突发神志不清，呼吸骤停，血氧饱和度78%，立即在病房行气管切开术，吸出大量脓痰及胃内容物，自主呼吸恢复。气管切开术后30天患者病情稳定，肺部感染控制，行气管切开封管试验，试验2天后，患者出现嗜睡状，呼吸困难，T38℃～39℃，血氧饱和度80%，肺功能衰竭，气管切开封管试验失败。在恢复期又进行过2次封管试验，均告失败，后因家属要求带气管套管于2005年4月5日出院。出院时患者神志清楚，四肢瘫痪，消瘦，肺功能衰竭。　　2护理　　2.

4、1气管插管的护理患者呼吸骤停后立即通知麻醉科行气管插管，往枕平卧，头偏向一侧，及时清理口腔内、呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。每班认真床边交接，用尺子丈量气管插管的长度，从牙垫至呼吸机接头的间隔，一般为9～11cm。接呼吸机后，观察患者胸廓起伏，每次翻身后检查呼吸管道是否脱落，呼吸机报警时，要注重检查是否电源中断，痰液堵塞管道或管道脱落、漏气，中心供氧压力不够。每4h放气管插管气囊内的气体，20～30min后再充气，防止气管黏膜水肿、充血、糜烂，定期湿化气道，每班交***时向呼吸机湿化瓶内注进10ml的蒸馏水，观察患者的血氧饱和度的变化并做好记录，观察患者的自主呼吸是否恢复

5、。　　2.2高热的护理患者于发病当天下午4pm出现高热,T39.8℃，使用冰枕，并用冰袋置于腋下、腹股沟处冰敷，通过物理降温的方式进行降温，但患者血压偏低，禁用酒精擦浴。同时加强抗生素的使用，马斯平1g加生理盐水40ml每6h静推。每30min丈量体温1次，至体温降至39℃以下，改为每2h丈量1次。患者是中枢性高热，各种降温办法效果不理想，应做好解释工作。　　2.3密切观察病情变化患者的病情多次发生变化，笔者应严密观察神志、瞳孔及体温的变化，并做好护理记录。正确记录24h出进量，严格控制滴速30滴/min，遵医嘱使用甘露醇、速尿等脱水剂时，注重观察小便的颜色、性状，定期检查尿

6、常规及肾功能、电解质，防止肾衰竭。患者的血压不稳定，使用升压药物时，应注重配制升压药物剂量的正确性，每小时丈量血压，并做好记录。随时观察患者自主呼吸是否恢复，做好记录，以便于改变呼吸机的使用模式，及时拔除气管插管，防止气管黏膜长期受压，出现水肿、糜烂，患者自主呼吸于发病第3天恢复，这时应注重及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。为了加强营养，笔者于患者发病10天后置留胃管，这时应注重观察胃液的颜色、量，了解是否有消化道出血，定时鼻饲止血药物。逐日进行口腔护理时，应注重观察有无真菌感染。　　2.4呼吸道的护理患者于拔除气管插管当天下午3pm，出现呼吸骤停，立即在病房里进行气管切开术，

7、笔者采用“丫”型气管套管，便于连接呼吸机。气管切开术后，吸出大量脓痰及胃内容物，同时自主呼吸恢复。在床边预备急救药品，呼吸机处于应激状态，预备气管切开护理盘、物品有：无菌手套、无菌纱布盒、无菌吸痰杯、无菌一次性吸痰管、无菌镊、无菌蒸馏水及气道湿化液。严格按照气管切开术后的无菌操纵规程执行。　　2.4.1病房内空气消毒室内保持一定的温度（18℃～20℃）和相对湿度（50%～60%），每班用84消毒液拖地，紫外线消毒室内空气，谢尽探视。　　2.4.2内套管的消毒处理方法每6h清洁消毒气管内管，用流水彻底清洁