术后早期放疗治疗前胸壁瘢痕疙瘩的临床分析

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1、术后早期放疗治疗前胸壁瘢痕疙瘩的临床分析周华1孙红文2杨红波1赵培珠1张瑞1邓雯11.昆明医科大学第一附属医院肿瘤放疗科云南昆明650032；2.昆明医科大学第一附属医院胸外科云南昆明650032【摘要】目的：探讨术后早期放疗治疗前胸壁瘢痕疙瘩的临床效果。方法：采用回顾性方法，选取我院2011年4月-2013年10月以来收治的80例前胸壁瘢痕疙瘩患者的临床资料，按照放疗方式的不同将他们分为两组(A组、B组)，每组各40例，给予A组患者电子线常规分割照射后程联合192lr敷贴放疗，给予B组患者电子线大分割放疗，观察患者治疗效果和放疗的毒副

2、反应。结果：经过放疗治疗发现A组放疗总有效率为93.9%,明显高于B组79.2%的放疗总有效率(p<0.05)，差异只有统计学意义。结论：术后早期电子线常规分割照射后程联合192lr敷贴放疗治疗前胸壁瘢痕疙瘩具有较好的治疗效果，不仅安全、高效，而且复发率低，值得在临床上推广应用。【关键词】术后早期；放疗；前胸壁；瘢痕疙瘩【中图分类号】R619+.6【文献标识码】B【文章编号】1764-的99(2015)7-0626-02瘢痕疙瘩的形成过程比较复杂，此病属于皮肤表面瘢痕体质的一种特异性改变，临床上比较常见，不仅瘙痒，同时也影响美观，

3、给患者带来生理、心理双重折磨。目前，瘢痕疙瘩发病机制尚不清晰，临床治疗比较网难。单纯的外科手术治疗并不能起到较好的作用，而且复发率比较高。近几年，临床上开始使用手术切除联合早期放疗进行治疗，取得较好的治疗效果。我科为了分析这种治疗方法特选取80例患者进行研宄，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2011年4月-2013年10月以来收治的80例前胸壁瘢痕疙瘩患者的临床资料进行冋顾性分析，80例患者中男50例，女30例，年龄15-70岁，平均年龄(28.80±2.75)岁。病因:25例挫伤，10例异物刺激，30例

4、炎症，15例蚊虫叮咬。35例患者属于单发病变，多发45例，共97处瘢痕疙瘩；瘢痕挖瘩面积为：2.5cm×3.0cm---1.5cm×12.0cm。所右忠者均没有皮肤敏感史，治疗之前没有使用其他药物等，所有患者在年龄、性别、病情的方面没有显著的区别，具有可比性。1.2方法1.2.1手术方法首先对患者实施手术切除瘢痕，在瘢痕边缘0.2cm处做好切口线标记，而后对患者实施局部麻醉处理，麻醉后术者沿切U线切开患者皮肤组织至深筋膜浅层，然后在此处向切缘两侧锐性分离，切除瘢痕疙瘩,然后实施皮肤的自然对位缝合，术中严格无菌操作

5、，术后充分止血。1.2.2分组患者术后分为以下A、B两组，各40例。A组：4-6Mev电子线常规分割照射后程联合192lr敷贴放疗。B组：4-6Mev电子线大分割放疗。1.2.3放疗方法所有患者均术后24h内开始放射治疗。以手术切U缝线外扩1〜2cm为照射范围，采用美国瓦里安2300C/D直线加速器4-6Mev电子线行局部垂直照射，源皮距100cm,治疗摆位吋尽量使照射区位于同一平面。A组患者每天1次，每次2Gy,连续5次照射，照射总剂量至DTlOGy/5次，以后联合北京原子能研究院生产的HG-HDR18型近距离后装机进行敷贴放射治疗，

6、所用放射源为中国原子能研究院生产的192lr点状线源，直径0.5mm，长度3.5mm。治疗吋在伤U表面垫0.5cm蜡模，根据手术切U及缝合宽度在蜡模上布2-3根施源管，管间距2cm,源驻留点间距0.5cm,剂量参考点为皮下0.5cm,5Gy/次，2次/周，共2次完成，参考点总剂量为10Gy，周围皮肤用5mm铅皮保护，每次放疗后手术切口进行换药及无菌敷料包扎，注意无菌操作，预防感染。B组患者每天1次，每次4Gy，每周5次，总剂量为DT20Gy/5次。两组病例均于术后7d开始间断拆线，根据愈合情况直至完全拆除缝合线。1.3疗效判定疗效判断标

7、准临床疗效标准参考Darzi的瘢痕疙瘩疗效分级标准［1］进行评价:(1)治愈：痛痒症状消失，皮损全部变平，随访1年无复发；(2＞显效：痛痒症状消失或基本消失，皮损有60%〜70%变软、变平，随访1年无复发；(3)无效:痛痒症状冇所减轻或无变化，或已达到冇效标准但1年内又复发。本研究中，有效指治愈与显效之和，复发指经上述治疗无效患者。1.4统计学分析本次调査所有数据均采用软件SPSS20.0实施统计分析，计数资料利用％表示,用X2进行检验，计量资料利用(±s)表示，用t检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果本次研宄

8、中，所有患者切口均为1级愈合，没奋出现切口坏死或者裂幵现象。随访1-3年，发现A组患者49处瘢痕，治愈40例，有效6例，无效3例，总有效率93.9%;B组患者48处瘢痕，治愈28例，冇效10例，无效10例，