第八版内科学肺癌讲课课件

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1、原发性支气管肺癌中国石油中心医院呼吸内科李银鹏主要内容肺癌的分类肺癌的临床症状肺癌的TNM分期肺癌的诊断的辅助检查有哪些肺癌的治疗原则概述原发性支气管肺癌（Primarybronchogeniccarcinoma）简称为肺癌（lungcancer），为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。近50年来发病率明显增高大多数为男性,男：女2.3：1年龄大多数在40岁以上60—79岁最多见种族、家族史和吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肺癌在男性常见恶性肿瘤的第四位，女性占第五位，死亡率为恶性肿瘤的首位肺癌的病因一、吸烟长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。纸烟燃

2、烧时释放致癌物质（苯并芘）。长年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍。国内外的调查均证明80%-90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%-40%。吸烟量越多、吸烟年龄越早、肺癌病死率越高。经病理学证实，吸烟和支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异性变密切相关。英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果中国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年中国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的病因之一，丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险为夫妻均不吸烟家庭中妻子的2倍，而且其危险性

3、随丈夫的吸烟量而升高。令人鼓舞的是戒烟后2—15年期间肺癌的危险性进行性减少，伺候的发病率相当于终生不吸烟者。二、职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、烟煤、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的嘎热产物等。约15％的美国男性肺癌和5％女性肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。可见石棉有致癌作用，还说明吸烟与石棉有致癌的协同作用。三、空气污染空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧

4、和烹调过程中可能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤，接触煤烟或和不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。大气污染中不得不提的是PM2.5，污染较重的城市中，居民每日吸入的空气重PM2.5含有的苯并芘量可超过20支纸烟的含量。四、电离辐射五、饮食与营养：β-胡萝卜素六、其他诱发因素：结核、真菌、病毒感染七、遗传和基因改变：相关基因有ras和myc基因家族，抑癌基因P53、Rb、FHIT、hPMS1病理和分类按解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌中央型肺癌：生长在段以上的较大支气管，靠近肺门约占3/

5、4，以鳞癌和小细胞肺癌为主。周围型肺癌：生长在段和段以下支气管，约占1/4，以腺癌多见。按组织病理学分类非小细胞肺癌（Non-small-cellLungCancerNSCLC）⑴鳞状上皮细胞癌：包括乳头状型、透明细胞型、小细胞型和基地细胞样型。⑵腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌（或称肺泡细胞癌）、伴黏液产生的实性腺癌即腺癌混合亚型。⑶大细胞癌⑷其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊性癌、黏液表皮样癌）小细胞肺癌（SmallCellLungCancer，SCLC）燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型肺癌各型的发病率发病率%鳞

6、癌腺癌小细胞肺癌大细胞癌病理类型14鳞状细胞癌Squamouscarcinoma最多见，约50%+。多见于老年人（50±）。男性居大多数,与吸烟有关系密切。常见于中央型。生长速度较缓慢，病程较长。对放疗化疗较敏感。手术切除率高。一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。15鳞状细胞癌Squamouscarcinoma这是一个发生于肺中央（与绝大多数鳞状细胞癌一样）的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到到黝黑色。16鳞状细胞癌Squamouscarcinoma这是一个鳞状细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央腔洞，可能因为肿瘤的

7、生长速度过快，超出了血液供应的能力。17小细胞癌Smallcellcarcinoma发病率仅次于鳞癌。年龄较轻，40左右。男性多，与吸烟有关。大多为中央型。恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。对放疗、化疗较敏感。但预后最差。18小细胞癌Smallcellcarcinoma小细胞(燕麦细胞)退变癌出现在此处肺的中心部位，并向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软,分为小裂片，颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。19

8、小细胞癌Smallcellcarcinoma20腺癌Adenocarcinoma发病率居第三位。年龄较小，女