小儿秋冬季感染性腹泻的护理干预与体会

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1、小儿秋冬季感染性腹泻的护理干预与体会【】R248【】A【】1672－3783(2011)11－0193－01　　　　【】目的:总结小儿秋冬季感染性腹泻的临床护理干预经验,优化护理方案。方法：回顾性分析85例轮状病毒感染性腹泻患儿病案记录，在纠正水、电解质紊乱治疗基础上，施加临床观察、静脉补液、对症护理、感染控制、饮食护理、健康教育等护理干预措施。结果：经过3-5天住院治疗与护理干预，85例腹泻患儿全部康复出院，未病情恶化及死亡病例。结论：系统化护理干预措施结合临床综合治疗可以帮促腹泻患儿及早康复。　　【关键词】腹泻轮状病毒护理　　　　小儿腹泻是多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状

2、改变为主要特点的消化道综合征［1］,是儿科的常见病与多发病,根据发病机制分为感染性腹泻和非感染性腹泻。小儿秋冬季感染性腹泻中80%由轮状病毒感染引起［2］,多见于3岁以下尤其是1岁以下的婴幼儿,该病起病急、腹泻与呕吐重，患儿就诊时多出现脱水症状，严重者可存在水、电解质的紊乱和酸碱平衡失调，严重威胁患儿生命。目前对轮状病毒感染性腹泻无特效药物，临床上以对症支持性疗法为主。我院对感染性腹泻患儿施以系统化护理，效果令人满意。　　1临床资料及表现　　资料选取2008-2010年秋冬季我院收治的轮状病毒引起的感染性腹泻患儿84例。男48例，女36例，年龄7个月—7岁，平均2.2岁，1岁及以下35

3、例，2-3岁27例，4-7岁22例。　　就诊时，患儿均存在不同程度的呕吐、纳差等消化道不适和脱水症状，皮肤黏膜苍白、干燥，精神萎靡不振或烦躁不安，婴幼儿眼窝、前囟多见凹陷，三分之二以上的患儿伴发热和上呼吸道感染症状；所有患儿均表现为大便次数增多及性状改变，大便次数每日7-14次，其中，呈蛋花汤样水样便52例，黄绿色水样便22例，奶瓣或泡沫样便10例，大便无腥臭；84例患儿大便轮状病毒抗原检测均呈阳性，大便镜检常见脂肪球，偶见白细胞，镜下未发现红细胞和脓细胞。　　2护理干预　　2.1病情观察与评估密切观察记录入院患儿的大便和呕吐次数、性状、颜色。观察有无脱水表现，脱水是婴幼儿腹泻死亡的主

4、要原因。轻度脱水时，患儿神志尚可，皮肤黏膜苍白、干燥但弹性尚好，眼窝略凹陷，小便略少，末梢循环尚好；中度脱水时，患儿常出现精神不振或烦躁，皮肤松弛，眼睛出现鱼尾纹，婴儿眼窝和前卤门凹陷明显。轻中度脱水患儿可少量多次口服ORS补液盐纠正脱水。重度脱水患儿以上症状均明显加重，且常伴随水和电解质双重紊乱。须立即建立静脉通道，补充血容量，输液按照“先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾”的原则［3］,据病情调整输液速度,准确记录患儿24小时出入量；脱水纠正后，观察患儿有无低血钾症状，如患儿出现肌张力下降、反应迟钝、心音低钝等现象，应对患儿行静脉补钾，不加浓度以0.3%以下为宜，补钾时间3-5小

5、时。在评估患儿脱水程度时，应观察患儿是否存在呼吸深快、口唇樱红等代谢性酸中毒的症状，如存在以上症状，则监测血PH，及时予以碱性药物纠正酸中毒。　　2.2对症护理患儿住院期间均强化体温监测，中低热患儿给予贴降温贴、头枕冰枕物理降温，高热患儿可考虑物理降温基础上按医嘱予适量退热剂和吸氧治疗；四肢发凉者给予热水袋保暖，谨防烫伤患儿。对感染性腹泻患儿要做好臀部护理，多次水样便可引发臀部表皮尿布疹或溃烂，患儿大便后要立即用温水清洗臀部，擦干后保持肛周干燥，预防尿布疹和臀部感染；对已出现红臀的婴幼儿肛周涂紫草油处理，如出现尿布疹，肛周可涂氧化锌乳膏处理。　　2.3饮食护理腹泻患儿住院期间注意营养及

6、水分的补充，多进食米汤、面条类流质或半流质易消化食物，少量多餐，禁食油腻食物，减轻胃肠负担，病情好转后，可逐步过渡到正常饮食。对处于哺乳期的患儿可继续母乳喂养。　　2.4感染控制腹泻患儿住院期间，应做好院内感染控制工作。患儿个人物品用过后要用84液消毒，奶瓶和餐具用过后一定要彻底煮沸，杜绝儿童间交换玩具，防止交叉感染；腹泻患儿病房内要定时紫外线照射消毒，患儿接触的床头桌椅每日用消毒液擦拭，搞好病室环境卫生；医护人员在完成上一次患儿检查或操作，进行下一例患儿处置时，一定要严格洗手程序。　　2.5心理护理与健康教育轮状病毒腹泻往往起病急，加之2岁以下患儿居多，此时患儿机体防御功能较差，就诊

7、时往往精神萎靡，家长情绪焦虑。为此，护理人员要做好患儿家属的心理安慰与健康教育工作，解释该病的起因于常规治疗、护理方法，让患者家属对病情有大致的了解。同时，对家长进行感染性腹泻预防有关知识的健康教育，教育家长帮助孩子养成良好的饮食规律与卫生习惯，饭前便后洗手；提倡母乳喂养，尽可能避免夏季断奶，合理添加辅食，注意饮食卫生，少吃或不吃易诱发腹泻的食物；提倡合理使用抗生素，一定要在医生建议下有选择的使用窄谱抗生素。　　3效果　　2008-2010年3