女性生殖道病原体感染与晚期先兆流产的发展策

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1、女性生殖道病原体感染与晚期先兆流产的发展策晚期先兆流产是指妊娠13～27周间发生的先兆流产，若治疗不及时，可发展成为晚期难免流产。导致晚期先兆流产发生的原因十分复杂，其中感染因素占有重要地位。白色念珠菌（Candidaalbicans，CA）、解脲脲原体（Ureaplasmaurealyticum，UU）与沙眼衣原体（Chlamydiatrachomatis，CT）是女性生殖系统感染的常见病原体，除可引起泌尿生殖道炎症外，还可导致流产、早产、死胎、异位妊娠、不孕等[1-2]。有关生殖道感染与早期先兆流产发生的关系的报道较多见[3-6]，但与晚期先兆流产关系的报道十分少见。本实

2、验检测晚期先兆流产、中孕期女性及健康非孕已婚女性的白带常规及宫颈分泌物中UU和CT感染率，分析感染与晚期先兆流产之间的相关性，现报告结果如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月-2014年1月期间本院妇产科住院的晚期先兆流产患者66例作为观察组，年龄20～39岁，平均（26.312.89）岁，13+3～27+5孕周，平均（21.31.8）孕周，晚期先兆流产诊断标准参照《妇产科学》[7]，所有患者均签署知情同意书。另选同期门诊产科正常中孕孕妇80例作为对照组，年龄21～41岁，平均（27.883.19）岁，13+4～27+3孕周，平均（22.82.1）孕周；健康非孕已

3、婚女性80例为正常组，年龄22～39岁，平均（25.632.69）岁。所有入选者均无习惯性流产史和内科疾病史，生殖道发育无异常，内分泌检查无异常，染色体核型分析无异常。三组入选者的年龄、对照组与观察组的孕周比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2标本采集与处理常规外阴消毒，以扩阴器暴露宫颈，用无菌棉拭子去除外宫颈（子宫颈阴道部）处多余黏液，丢弃。用无菌棉签取阴道分泌物，直接镜检白带常规；另两支无菌棉拭子伸入宫颈1～1.5cm，轻轻旋转2周并停留5～10s后取出，一支洗脱入液体运送培养基中密封快速送检，用于UU培养，一支洗入1mL无菌生理盐水试管中，用于CT-D

4、NA模板提取：标本经12000r/m离心5min，弃去上清，加入DNA提取液充分混匀，煮沸10min，4℃静置6～8h，12000rpm离心5min，取上清2L作为PCR扩增模板。1.3白带常规镜检白带常规镜检包括白细胞、清洁度、白色念珠菌孢子和假菌丝、乳酸杆菌。正常标准为白细胞+～++，清洁度Ⅰ～Ⅱ度，无白色念珠菌孢子和假菌丝，乳酸杆菌阳性。1.4UU培养培养基由珠海丽珠试剂股份有限公司提供，严格按照产品说明书进行操作，培养24～48h观察培养液颜色变化，以变红判定为UU阳性。1.5CT-qPCRDA7600型全自动实时荧光定量PCR仪、CT核酸检测试剂盒均购自中山大学达安

5、基因股份有限公司。PCR扩增条件：93℃预变性2min，93℃45s、55℃60s，先扩增10个循环，续以93℃45s、55℃45s扩增30个循环，由计算机自动分析结果。每次检测均设阳性和阴性质控品作为参照。1.6统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1三组白带常规检查异常情况的比较观察组白带常规白细胞、清洁度及乳酸杆菌异常率均明显高于对照组和正常组（P0.01），而正常组和对照组间的乳酸杆菌异常率无明显差异（P0.05）。观察组与对照组CA异常率均高于正常组（P0.01），但观察组与对照组间

6、无明显差异（P0.05），见表1。2.2三组UU与CT检出情况的比较观察组宫颈分泌中UU、CT、CT+UU的检出率均明显高于对照组与正常组（P0.01），正常组与对照组间无明显差异（P0.05），见表2。表2三组UU、CT检出情况的比较例（%）组别UUCTUU+CT正常组（n=80）9（11.3）4（5.0）3（3.8）对照组（n=80）10（12.5）4（5.0）2（2.5）观察组（n=66）32（48.5）*△18（27.3）*△9（13.6）*△*与正常组比较，P0.01；△与对照组比较，P0.013讨论孕妇体内雌激素水平增加改变阴道的微生态环境或阴道菌群发生变化，且妊

7、娠导致免疫抑制作用，因此妊娠期间易发生阴道微生物感染导致炎症反应，本研究发现的对照组与观察组白带的白细胞与清洁度异常增加可能与此有关。健康女性阴道内乳酸杆菌为优势菌群，通过分泌有机酸降低阴道pH值、产生H2O2、竞争营养、抑制黏附等方式抑制致病菌的增殖，如白色念珠菌、大肠埃希菌和加德纳菌等。然而，Zdolsek等[8]发现念珠菌性阴道炎患者阴道内乳酸杆菌的数量反而明显高于正常对照组。因此，乳酸杆菌对抗念珠菌感染的保护作用有争议。本研究中笔者也发现，正常孕妇较健康非孕妇女没有明显减少，但正常孕妇和先兆流产