护理干预联合血液灌流对改善维持性血透患者睡眠障碍的研究

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1、护理干预联合血液灌流对改善维持性血透患者睡眠障碍的研宄范春华顾慧恩（上海市浦东新区人民医院血透室201299）【摘要】目的：探讨护理干预联合血液灌流对改善维持性血透患者睡眠障碍的效果。方法：选择我院血液净化屮心维持性血液透析患者68例（男42例，女26例）为观察对象，采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）对其睡眠质量进行评定，以PSQI≥6分定为睡眠障碍（治疗组）。随后对睡眠障碍的患者进行护理干预联合血液灌流（HD+HP）治疗24周，并对其进行PSQI评分复测。结果:68例血透患者屮有44例存在睡眠障碍，这些患者经过为期24周的联合治疗后，其PSQI评分显著降低。结

2、论：维持性血液透析患者存在各种不同程度的睡眠障碍，护理干预联合血液灌流能有效改善患者睡眠质量。【关键词】护理干预血液灌流睡眠障碍【屮图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0061-02随着血液净化技术的不断提高，我国进行血液透析治疗的终末期肾脏病患者逐年增加。目前我国已经有超过228047万患者需要行血透治疗［1］。其屮50%-80%的血透患者存在包括失眠、夜间频繁惊醒、不宁腿综合症、0天嗜睡以及睡眠呼吸暂停等在内的多种睡眠障碍［2］。因此，寻求一种较好的提高血透患者睡眠质量的方法是必要的。我们通过护理干预联合血液灌流治疗，

3、发现血透患者的睡眠障碍现象有所改善。1对象和方法1.1研宄对象选择2012年10月至2013年3月我院血液浄化屮心门诊透析患考68例（男42例，女26例）。其屮原发性肾小球肾炎40例，糖尿病肾病16例，高血压肾病12例。所有患者病情稳定，规律透析3个月以上，排除人脑器质性病变及其他活动性疾病。平均年龄53.75±11.04岁，体重指数22.44±1.95kg/m2,透析龄37.32±32.06（4-129）个透析月。1.2方法1.2.1血液透析和血液灌流的方法血液透析（Hemodialysis，HD）采用W朗Dialog透析机，聚

4、砜膜透析器，血液灌流（Hem叩erfusion,HP）采用健帆一次性树脂灌流器。透析液为碳酸氢盐透析液。治疗方法：联合治疗采用HP+HD治疗，灌流器串联在透析器之前，肝素首量按0.8-1.0mg/kg，并根据病人具体情况追加8-10mg/kg，上机后血流量200-250ml/min,透析液流量500ml/min，先灌流加透析2h后，取下灌流器，再继续透析2h,共4h,每周1次HP+HD，2次HD,连续24周。HD治疗采用常规HD治疗，每周3次，每次4小吋，肝素首量0.3-0.5mg/kg,K余同联合组。1.2.2睡眠质量的调查方法睡眠质量的调查采用匹兹堡睡眠质量指数（Pi

5、ttsburghsleepqualityindex,PSQI）o它是Buysse等1989年编制的睡眠质量自评量表。因其简¥•易用，信度和效度高，与多导睡眠脑电图测试结果冇较高的相关性，己成为国外精神科临床评定的常用量表。参与计分的条0可组合成7个成分：主观睡眠质量（pi）,入睡吋间（p2）,睡眠吋间（p3）,惯睡眠效应（p4）,睡眠紊乱（P5）,催眠药物（p6）,日间功能（p7）。每个成分按0-3计分，PSQI总分≥6分认为睡眠障碍（治疗组），得分越高表示睡眠质量越差。1.2.3护理干预1.2.3.1心理干预：维持性血液透析患者由于长期受到疾病的折磨和巨人的医疗费

6、用的压力，心理障碍发生率较高。透析护士应态度热情、和蔼可亲，经常与患者进行深入交谈,耐心倾听患者的苦诉，仔细询问，并进行合理的解释与安慰，给予帮助与支持。同吋在候透室张贴一些心理专栏，以消除患者焦虑、抑郁的心理，并且定期更新。有些透析患者易产生消极的自我评价和生活态度，进一步加重睡眠障碍。此吋应用认知疗法去改变、纠正一些不正确的认知、想法，帮助其建立冇效地应对睡眠问题的信心。还要善于运用社会支持，护理人员应动员患者家属对患者更多地给予关怀和尊重，在经济上和精神上给予支持，冋吋鼓励患者家属尽量陪同患者来院透析，使他们感受到家庭的温暖与关怀，增强对生活的信心，感受到自己存在的

7、价值，从而改善睡眠质量。1.2.3.2饮食及日常生活指导：在饮食方面，嘱血透患者尽量食用一些低盐、低脂、低磷、低钾、富含维生素、优质蛋白的食物，晚间可适量饮用热牛奶帮助入睡。透析期间尽量控制水份的摄入，以每日体重变化〈1kg为宜。在日常生活方面，先要了解患者的生活A）惯与生活方式，指导苏养成良好的睡眠习惯及行为。如在白天适当增加一些活动量，保持良好的心情，在临睡前可给予热水泡脚、肢体按摩等以助睡眠。1.2.4忠者临床指标的检测记录患者在接受调查当月的临床指标，包括血肌酐、尿素氮、Kt/v、血红蛋闩、钾、校正总钙、磷、全段甲状旁