盆腔脏器和孕产超声诊断.1

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1、女性盆腔及孕产超声诊断一.超声基础知识（一）声像图的认识：各种器官、组织及病变，因其不同的内部结构，而表现不同的内部回声。回声一般分为等回声（肝脏、脾脏图1）、低回声、强回声（如胆结石图2、3、气体）、无回声（含液体器官或病变，如胆囊、充盈膀胱、卵巢单纯囊肿）。图1肝脏实质图2胆囊结石图3胆囊结石（二）腹部超声图方位：　　（1）腹部纵切图：图左侧为头端，图右侧为足端，图上方为腹部，图下方为背部。　　（2）腹部横切图：图左为人体右侧，图右为人体左侧，图上为腹部，图下为背部。图4　下腹部纵切图图5　下腹部横切图（三）盆腔脏器超声图方位：　　1.下腹部纵切图：图右为宫颈阴道，图左为宫底部，图上为膀胱

2、，图下为盆腔后壁。(图4)　　2.下腹横切图：图右为人体左侧附件，图左为人体右侧附件，图上为膀胱，图下为盆腔。（图5）　　（四）胎儿超声图　　根据孕妇纵轴和胎儿纵轴的关系决定胎儿的胎位。　（五）盆腔超声检查前的准备工作　　充盈膀胱　　充盈膀胱的适应症：　　1.需要检查盆腔脏器的病人。2.早期妊娠（两个月以内的妊娠）。　　3.妊娠晚期出血，疑为前置胎盘者。　　4.妊娠合并宫颈疾患者，如宫颈机能不全或宫颈肌瘤。　　（六）B超检查的适应症　　1.产科　　（1）确定早期妊娠　　（2）诊断异常妊娠（流产、宫外孕、葡萄胎、死胎及畸形）。　　（3）估测胎龄，明确胎位。　　（4）诊断多胎妊娠　　（5）诊断胎儿

3、宫内发育情况　　（6）胎盘定位，胎盘分级，胎盘早剥、前置胎盘等。　　（7）观察羊水情况，诊断羊水过多，羊水过少，羊水清澈度。　　（8）宫颈机能不全者，孕前后的观察　　（9）诊断妊娠合并子宫肌瘤及附件肿物。　　（10）介入性产科-羊膜腔穿刺2.妇科　　（1）盆腔内生殖器官：子宫体、宫颈、输卵管、卵巢、阴道。　　（2）先天性生殖道发育异常：如先天性无子宫、幼稚子宫、纵隔子宫、双角子宫、双子宫双宫颈双阴道、处女膜闭锁（宫腔、阴道积血）等。　　（3）子宫内膜异位症（子宫腺肌增生症、巧克力囊肿等）。　　（4）子宫内膜的周期性变化及卵泡的发育。　　（5）生殖器官炎症：如输卵管积水、宫腔积脓等。　　（6）妇

4、科肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤及中晚期子宫体癌等。　　3.计划生育　　（1）．宫内节育器与子宫的关系。（2）．诊断带器妊娠。　　（3）．人流术后并发症，如人流不全、吸空、漏吸、穿孔等。　　（4）．有些困难手术，如妊娠合并子宫畸形、节育器嵌顿等，可在B超下进行。　二.正常盆腔脏器的超声图象　　（一）内生殖器官：子宫、输卵管、卵巢、阴道　　1．正常子宫：子宫的位置：前位子宫，根据宫底与宫颈的关系判断，宫底位于宫颈的前方为前位，一条线上为平位，宫底位于宫颈的后方为后位。图表前位子宫图表平位子宫图后位子宫图横切面子宫子宫浆膜层、子宫肌层、内膜和宫腔的回声声像图均可清晰显示，内膜随月经周期而变化。宫颈呈圆

5、柱状，纵切面观察，宫颈回声较宫体强。不同年龄子宫的形态大小各不相同。　　（1）幼稚子宫：长约2～3cm，厚度<2cm，宫体/宫颈为1/2。　　（2）成人子宫：（未产）1长约5.5～8cm，宫体/宫颈为1/1。　　（3）经产型子宫：长约9～9.5cm，宫体/宫颈2/1　　（4）绝经期子宫：逐渐缩小，到60岁以后恢复到幼稚子宫形态，但轮廓不甚清晰。　　2．正常阴道：纵切面，阴道前后壁紧贴中央为阴道腔，表现为含气的亮线。贯穿阴道，亮线上下为阴道壁。　　3．输卵管：4．卵巢：位于子宫两侧，位置可高可低，卵巢内部回声较子宫略强，为圆形衰减包块，有卵泡处，可表现为液性或衰减小暗区，卵泡直径到1.8～2.5

6、cm，即将排卵，卵巢大小随年龄及月经周期而变化，一般最大经线不超过4cm。图卵泡图28-3　子宫内膜周期性变化（二）子宫内膜周期性变化的超声图象　　声象图可反映子宫内膜周期性各个阶段的形态学变化，一般分为三期。　　1．增生期：月经后6～14天，内膜厚（2～3mm），内膜周围开始出现回声衰减的晕。　　2．分泌期：月经后第15天～月经前，内膜增厚，呈椭圆形或菱形，回声强强，厚可达7～14mm，其周围晕证显著。　　3．月经期：行经后第1～5天，内膜回声模糊不清，其外围反光较强，相间有小暗区（出血）子宫分泌期内膜盆腔积液　　三.正常妊娠的超声诊断（一）正常早期妊娠的超声图象图孕4.6周图　正常早期妊娠

7、图　　 妊娠囊内各结构出现时间：1.    孕5周出现孕囊双环状。2.    孕5—6周出现卵黄囊。3.  孕6—7周可见胚芽及胎心管搏动。4.   孕7—8周可见胚胎轮廓。5.   孕8—9周可辨头体及肢芽。6.  孕9—10周可见胎头及脑泡。7.   孕10—11周可见四肢骨及指趾。8.   孕12周以后可见四腔心及脊柱。9.性别分化时间：8—11周。孕囊增长速度：1.2—1.5mm/d（二）