第6章围手术期病人护理整合

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1、围手术期（perioperativeperiod）是指从病人决定手术之日开始到手术后基本痊愈出院（若未愈出院则到最后一次院外随访）为止的一段时间，分为手术前期、手术期和手术后期3个阶段。手术前期（preoperativeperiod）是指从病人决定手术之日起到进入手术室为止的一段时间。手术前期（preoperativeperiod）是指从病人决定手术之日起到进入手术室为止的一段时间。1.健康史：了解现病史、既往史、手术史、个人史和家族史、月经及婚育史。2.身体状况：营养状况、手术耐受性（良好、不良）。3.辅助检查：三大常规、血凝分析、血生化（肝肾功能、电解质、血糖）、肺功能、心电图、影像学。

2、4.心理、社会状况。视频手术前期（preoperativeperiod）是指从病人决定手术之日起到进入手术室为止的一段时间。1.焦虑、恐惧与担心麻醉危险和手术效果、可能的器官损害和身体形象改变及家庭经济负担过重等因素有关。2.营养失调：低于机体需要量与疾病所致的机体营养摄入不足或机体代谢增强有关。3.知识缺乏缺乏手术前期配合诊疗和护理的知识。态度亲切和蔼、工作主动热情，取得病人的信任，使病人有安全感。观察病人的情绪反应，鼓励其说出内心的感受和最关心的问题，并给予适当解释和安慰；教会病人自我调节情绪，尽快适应健康状况的改变。为病人提供舒适、安静的环境，保证休息与睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药物。

3、根据病情指导或协助病人进食，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，必要时遵医嘱行肠内或肠外营养支持；低蛋白血症和贫血的病人，输注人体白蛋白、血浆、红细胞等，当血清清蛋白>35g/L、血红蛋白>90g/L时，方可手术。若存在水、电解质及酸碱代谢失衡，应遵医嘱给予液体疗法，使血清电解质和血液的pH值恢复正常。血压在160/100mmHg以下，无需特殊准备。血压过高者，麻醉诱导和手术应激有并发脑血管意外和充血性心力衰竭的危险，需降血压稳定在一定水平，不要求降至正常后才做手术。对心律失常者，遵医嘱给予抗心律失常药物；急性心肌梗死者，发病后6个月以内不做择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，可

4、在良好监护条件下实施手术；心力衰竭者，应在心力衰竭控制3～4周后再手术。对患呼吸道急性感染或咳嗽、咳痰者，遵医嘱使用抗菌药物控制感染，并给予超声雾化吸入、祛痰药物，待感染控制以后再行手术；支气管哮喘者，术前可用地塞米松雾化吸入，以减轻支气管黏膜水肿；慢性阻塞性肺气肿者，术前应常规进行血气分析和肺功能检查，以估计对手术的耐受性，并训练深呼吸和有效咳嗽，以增加肺通气量。肝炎和肝硬化是最常见的肝脏疾病。对存在严重肝损害者，应给予高糖、适量优质蛋白、高维生素饮食，必要时给予保肝药物，补充维生素K和维生素C、输注人体白蛋白，以改善肝功能，纠正低蛋白血症和凝血功能异常。麻醉、手术创伤、某些药物均会加重肾

5、的负担，肾功能损害程度越重，手术耐受性越差。术前应尽可能地改善病人的肾功能，维持水电解质及酸碱平衡，禁用肾毒性药物。糖尿病患者，手术耐受性差，伤口愈合能力和抗感染能力低下。术前应使用降糖药物，使血糖控制在轻度升高（5.6～11.2mmol/L）状态，尿糖＋～＋＋。正在用激素治疗或近期曾用激素治疗1～2周者，肾上腺皮质功能可有不同程度的抑制。应在术前2日给予氢化考的松100mg/d，手术当日给予300mg，以防发生肾上腺皮质危象。简称备皮（图）。目的是去除手术区毛发、皮脂和污垢，以减少细菌的种类和数目，使其达到无害化程度，是预防手术切口感染的重要措施。择期和限期手术一般于手术前24小时内备皮，

6、并更换清洁衣裤。视频（1）禁饮食：术前12小时禁食，4～6小时禁饮；若为结、直肠癌手术，应术前3日改半流质饮食，术前1日改流质饮食。目的？（2）灌肠：一般手术前，做肥皂水灌肠1次；肛门、结直肠、外阴、阴道手术，术前3日调整饮食，给肠道抗生素加甲硝唑，术前1日晚和术日晨需进行清洁灌肠，目的？（3）洗胃：对幽门梗阻者，术前3日每晚用生理盐水洗胃，目的？（4）插胃管：腹腔或胃肠道手术者，术前晚或术日晨插胃管，目的？吸烟者告知其术前禁止吸烟，以防呼吸道粘膜继续受刺激，分泌物过多，导致肺部并发症；存在呼吸道急性感染或咳嗽、有痰者，遵医嘱使用抗菌药物控制感染，并给予超声雾化吸入、祛痰药物，帮助痰液咳出；

7、支气管哮喘者，术前可用地塞米松雾化吸入，以减轻支气管粘膜水肿。视频外阴、阴道手术术前3日开始行阴道准备，阴道冲洗或坐浴；术日晨阴道消毒。大手术可能需要输血者，应遵医嘱测定血型、做交叉配血试验，备足术中用血。根据麻醉方法及病情，术前24小时内做好普鲁卡因、抗生素等过敏试验。（1）测量体温、脉搏、呼吸、血压等，发现异常及时通知医师。（2）检查备皮区情况，更换清洁衣、裤，嘱病人取下身上饰物、眼镜、假牙等，贵重物品交