从gold2017更新到中国慢阻肺临床实践

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1、从GOLD2017更新到中国慢阻肺临床实践审批编号：450.933,022有效期至2017年12月4日仅供医疗专业人士参考，详细处方资料备索声明信必可在中国被批准的适应症：1.哮喘：本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗。注意：本品（80微克/4.5微克/吸）不适用于严重哮喘患者。2.慢性阻塞性肺病（慢阻肺）：针对患有慢阻肺（FEV1≤预计正常值的50%）和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗。PATHOS的研究对象：研究纳入的慢阻肺人群包括确诊为慢阻肺的任何年龄、性别的患者，无预先定义的排除标准。P

2、ATHOS的研究设计：基于整体人群的、回顾性、观察性、配对（1:1）队列研究GOLD2017慢性阻塞性肺疾病全球倡议正式发布20012011200620172011GOLD对慢阻肺评估方式和管理的模式有了较大的更新，并涵盖了2个新的章节：COPD急性加重期和合并症。2001年第一版GOLD发布，为慢阻肺的规范化诊治提供了指导。GOLD2017对多个章节进行了更新，主要涉及慢阻肺定义、综合评估工具、治疗方案等方面。为慢阻肺的个体化治疗提出更多的治疗选择。2006GOLD对慢阻肺的定义、肺功能评估、发病机制、治疗策略等方面进行了更新。2011R

3、EPORT2001REPORTGOLD2001,2006,2011,2017GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD个体化方案中国实践权威诊疗策略全球视野权威诊疗策略推荐与个体化治疗，如何平衡？在临床运用中，针对不同患者的病情进行个体化治疗十分重要，需要将GOLD诊疗策略与中国临床的实践结合起来。CONTENTS目录GOLD2017诊疗策略更新要点01思考：结合诊疗策略更新，如何为中国患者制定个体化的治疗策略？02GOLD2017共六个章节的主要更新点章节主要更新

4、点Chapter1慢性阻塞性肺病的定义修正为包括呼吸道症状的影响和慢阻肺疾病进展过程中肺组织和气道的异常。讨论了慢性阻塞性肺疾病的发生发展与宿主因素和环境因素的相互作用。Chapter2ABCD组评估工具修订为使用呼吸道症状和急性加重来评估ABCD分组。肺功能在慢阻肺全程管理的作用被更新。Chapter3增加了吸入器技术的评估和定期评估以期改善治疗结果。增加自我管理、肺康复、综合治疗和姑息治疗等证据。根据最新信息，建议实施无创通气,氧疗和肺减容等措施。Chapter4评估症状和未来急性加重的风险提供稳定期慢阻肺药物管理地图。介绍了更为个体化

5、的治疗方法及升降级的药物治疗方法。Chapter5提出了详细的出院和跟进标准,包括综合护理团队。Chapter6详细介绍了心血管疾病和其他重要的合并症的管理策略。概述了多重发病和复方用药等复杂问题。GOLD2017GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD定义和概述更新解读GOLD2017——慢阻肺定义的更新GOLD2016慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎性反

6、应增强有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。GOLD2017慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常引起的。首次将“持续的呼吸道症状”写入定义。以“气道和/或肺泡异常”的病理结果取代旧定义中的“慢性炎症反应的增加”病理机制，炎症反应增加带来的结果更为直观展现。“持续的呼吸道症状”更贴近临床实践，给临床医生一个清晰提示，需要重视伴有慢性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）的患者。GOLD2017GlobalStrateg

7、yfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPDGOLD2017:肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制之一GOLD2017GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD病因学吸烟和污染物宿主因素病理生理学肺生长受损肺功能加速下降肺损伤肺部&全身性炎症病理学小气道紊乱或异常肺气肿全身性症状气流受限持续性气流受限临床表现症状急性加重并发症慢性炎症导致肺结构性变化，小气道狭窄和肺实质破坏，最终导致肺泡与小气道的附着受到破坏，降低肺

8、弹性回缩力。烟草烟雾及其他刺激物1肺泡巨噬细胞上皮细胞肺泡壁破坏(肺气肿)蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶MMP-9腺体分泌增加（慢性支气管炎）TGF-β纤维化(慢性阻塞性支气管炎)成