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1、1例体外循环下气管肿瘤切除手术的护理配合摘要介绍体外循环下器官肿瘤切除手术的护理配合体会。 关键词体外循环;器管肿瘤;护理配合 原发性器官肿瘤是一种少见的疾病,占呼吸系统肿瘤的1%～2%。气管肿瘤早期不易被发现,确诊为气管肿瘤时,瘤体已不同程度的侵犯气管,引起不同程度的二氧化碳潴留,甚至引起肺性脑病。此时应立即进行手术切除瘤体,建立通畅气道,改善呼吸困难等症状。我科与2009年11月在体外循环下成功地为1例气管肿瘤患者实施气管肿瘤切除术。 1病例介绍 患者,女性,23岁,有支气管哮喘史2年。因吸气性呼吸困难2周,加重4天入院。查血
2、气:PH7.349,PaCO26.79KPa,PaO27.95KPa。支气管CT仿真内镜示:气管肿瘤伴气管局限性狭窄。考虑气管肿瘤发生严重梗阻,气道已基本阻塞,呼吸困难明显,直接影响人体的换气,故急诊在体外循环下行气管肿瘤切除术,手术过程顺利,术后患者恢复良好出院。 2术前护理 2.1环境、设备准备 手术安排在设备齐全、体外专用的手术间进行,将室温调节至22～25℃,湿度保持在50%～60%,并严格控制人员进入。术前检查全自动手术床性能是否良好,电刀吸引器及各种监护仪器等运转是否正常。 2.2器械、物品准备 常规准备开胸器械及体外循
3、环器械,准备一套不同大小的血管阻断钳和阻断管,薇乔可吸收3/0及4/0缝线、Prolene3/0、4/0缝线,涤纶垫片等。做好更换体位铺巾的准备,备齐术中所需的各类铺巾辅料及含碘切口保护膜,备齐放置体位用物。 2.3手术室人力安排 体外循环技术是一项专业性很强的配合,对护士要求高。针对本例手术,我科派1名体外循环专职洗手护士和2名巡回护士配合该手术,从而保证手术顺利进行。 2.4心理护理 患者入手术室时,因Ⅱ型呼衰表现为呼吸急促(伴有“三凹”症)、面色青紫、表情惊恐、大汗淋漓,情绪烦躁不安。巡回护士对其施行对症的心理护理:用柔和的目光
4、注视患者,用手轻轻的抚摸患者的双手,用和缓的语音语调向其介绍手术效果及成功的实例,以缓解其紧张情绪,树立战胜疾病的信心。通过15分钟的交流,患者面部表情放松,情绪逐渐稳定,积极配合完成各种麻醉操作和穿刺。工作人员忙而不乱,避免过多流露出紧张的神态,以免增加患者的心理负担。 3手术过程及配合 3.1体外循环的建立 患者先取平卧位,局麻下行右腹股沟纵切口,右股动脉、股静脉分别用Prolene3/0缝合插管荷包后,套以两根不同颜色的细长阻断管有于插管后的阻断和固定。 静脉注射肝素后,在荷包线的中央,用11号刀片切开血管鞘,股动脉插入F20号
5、导管作供血管,股静脉插入F28号导管作引流管,收紧荷包线止血,同时用10#线分别将插管与荷包线阻断管一起结扎固定;接体外循环机,体外循环建立。 3.2气管肿瘤切除 用若干切口保护膜粘贴固定体外插管后,去除原先的铺巾,将患者改取左侧卧位90°。右胸后外侧第5肋间进胸;游离右肺韧带,游离气管中下段,扪及气管肿瘤,环形切开气管远端,经肿瘤下方用一气管导管插入左支气管,同时经口腔气管插管,导管远端位于气管肿瘤上方,待肿瘤切除(连同气管完整切除肿瘤),两管相连行左肺通气(即连接麻醉机)。 用薇乔可吸收3/0及4/0缝线重建气管:间断吻合两气管断端
6、,先吻合软骨部气管,吻合至周径3/5时,退出左支气管导管,并将气管导管延伸过气管吻合口插至隆突,完全吻合气管,恢复正常双肺通气,静脉注射鱼精蛋白后,渐停体外循环,体外循环转流时间57分钟。 冲洗止血,检查吻合口无出血漏气等,右胸第8肋间放置胸引管,常规关胸。 拔除右股动脉、股静脉插管,结扎荷包线,缝合切口。 为了减少吻合口张力,用7#线把下颌和前胸皮肤缝吊,使颈部固定于前屈15º～30º。 4体会 术前及时与医生沟通,了解术中所需用物及体位,做好充分的准备工作。 术中改变体位时应妥善固定各导管,避免管道滑脱造成
7、危险。正确安置手术体位,避免肢体受压。同时,更换铺巾敷料后,不可将原来的铺巾敷料移出手术室,以免核对时混淆。 术前良好的心理护理可有效缓解患者的紧张情绪。 该例手术紧张复杂且手术器械种类较多,故洗手护士应提前30min洗手,整理器械台。备齐术中所需用物,将体外循环所需的各种静脉插管有序摆放,以便术中迅速配合主刀医生建立体外摘要介绍体外循环下器官肿瘤切除手术的护理配合体会。 关键词体外循环;器管肿瘤;护理配合 原发性器官肿瘤是一种少见的疾病,占呼吸系统肿瘤的1%～2%。气管肿瘤早期不易被发现,确诊为气管肿瘤时,瘤体已不同程度的侵犯气
8、管,引起不同程度的二氧化碳潴留,甚至引起肺性脑病。此时应立即进行手术切除瘤体,建立通畅气道,改善呼吸困难等症状。我科与2009年11月在体外循环下成功地为1例气管肿
