腹腔镜下胆囊切除术后护理查房

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1、胆囊结石护理查房娄宁宁查房主题胆囊息肉围手术期心理疏导目录一般资料四史五方面六心理社会七体格检查八实验室检查病情介绍护理问题护理措施44床崔校生男，72岁职业：退休婚姻：已婚主诉：右上腹间断性疼痛半年，加重一天诊断：1、胆囊息肉班急性胆囊炎2、高血压病3、冠心病一般资料四史现病史：患者两年前无明显诱因出现间断左下腹隐痛，伴下坠感，多于行经期间出现，月经量多，疼痛明显，夹有血块，自行购买布洛芬缓释片口服，止痛效果可，未行系统治疗；一月前患者崩漏持续22天淋漓不尽，遂至我院妇产科给予口服中药治疗，效果不明显，后至郑州妇幼保健院入院治疗，行宫腔镜检查及诊断性刮宫提示子宫内膜增生

2、，给予去氧孕烯-炔雌醇片抑制卵巢排卵止血，输注同型压积红细胞4U纠正贫血，妇科千金片清热除湿，益气化瘀止痛，后好转出院。半月前患者再次出现腹痛，为求进一步诊治遂至我院就诊，门诊以“腹痛原因待查”收治入院，经会诊后由脾胃肝胆五区转入我科治疗。既往史：胆囊结石病史20余年；一月前曾输同型压积红细胞4U个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史；无疫区接触史；否认吸烟饮酒嗜好。家族史：父母体健，否认家族遗传病史。五方面饮食：米面睡眠：夜眠差二便：大便稍干，排便困难，偶有大便粘滞不爽，夹有粘液及鲜血，2---3日一次，小便量少自理能力：尚可健康意识：良好六心理社会精神状态：欠佳心理状

3、态：焦虑社交能力：愿与他人交往对疾病的认识：对自己的病情不是很清楚，不了解疾病的相关知识经济状况：一般，有医保家庭关系：与亲戚关系和睦七体格检查T:36.8℃P:80次/分R：20次/分BP:129/68mmHg体重：60KG身高：170CM步入病房，神志清楚，营养中等，急性面容，形体正常，自动体位，查体合作。八实验室检查彩超示：1、胆囊息肉；2、肝内多发囊肿手术情况患者于2016-11-14在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术+肠粘连松解术+超声刀使用”，术毕于安返房，神志清楚，氧气4L/min吸入，术后留置胃管一根，尿管一根，静脉泵持续泵入止痛，切口敷料外观清洁，胃肠道功能未

4、恢复。术后予保胃、保肝、消炎、补液等支持治疗。术后第一天，胃管引流出墨绿色胃液，尿管引出淡黄色液体1550ML。于2016-11-1508:00拔除胃管，尿管，停止心电监护。异常的化验肝功：谷草转氨酶：44U/L肌酐：43.7umol/L尿酸：87umol/L血凝：D-二聚体：7.9mg/L血常规：红细胞压积：29.4%平均血红蛋白量：21.2pg平均血红蛋白浓度：293g/L中性细胞比率：92.2%淋巴细胞比率：5.1%单核细胞比率：2.4%护理问题术前护理问题术后护理问题术前护理问题P1焦虑：与担心手术预后有关P2知识缺乏：缺乏疾病相关知识P1焦虑与担心手术预后有关为

5、病人提供一个安全舒适的休息环境，使病人感到心情舒畅。向病人介绍病室环境，同室病友，负责医生、护士，使病人尽快熟悉。鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。指导病人放松技巧，如：深呼吸等。经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。P2知识缺乏缺乏疾病相关知识了解其文化程度，用通俗易懂的语言与病人交流。向病人介绍有关疾病的相关知识。应摄入给高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食，忌生

6、冷辛辣等刺激食物，积极预防便秘。讲解各种检查的目的及配合方法。指导注意口腔卫生；呼吸训练：腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸气3-5秒，屏息1秒，然后慢呼气3-5秒。有效咳嗽：在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。8.向病人介绍手术的目的及必要性，手术方式，术后可能引起的不适，可能留置的管道等。。术后护理问题p1舒适的改变与术后管道留置、切口疼痛有关P2排尿模式的改变--保留导尿与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关P3

7、营养失调：低于机体需要量与肝功能损害，蛋白质摄入受限，消化吸收功能障碍有关。P1舒适的改变与术后管道留置、切口疼痛有关根据医嘱监测记录BP/P/R/SP02每小时一次。根据医嘱给予氧气吸入。将病人尽可能安排在病员少，安静的病房，减少外界的不良刺激。垫床，协助病人采取舒适的卧位。妥善固定引流管，防止引流管来回移位引起的疼痛。咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。保持镇痛泵有效在位。必要时遵医嘱使用镇痛药。加强心理护理，给予精神安慰。P2排尿模式的改变——保留导尿与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关解释留置尿管的目的和护理方法。保持引流通