静脉输液常见并发症预防及处理

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1、彭湃纪念医院内二区庄诗奇主1.常见并发症的种类和特征要内2.静脉输液常见并发症的预防容3.总结•静脉壁内膜的炎症，一种进行性的并发症•静脉炎的危险因素：–病人状况–年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况–液体和药物•渗透压、pH值和种类，以及微粒–输液装置•导管的规格、长度和材料•穿刺部位、留置时间–穿刺者的导管置入知识和技巧静脉炎的症状及体征:ü红、肿、热、痛ü滴速减慢ü沿静脉走向出现红色条纹ü静脉呈条索状ü穿刺点脓性分泌物•静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准--有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。L化学性静脉炎L机械性静脉

2、炎L细菌性静脉炎L血栓性静脉炎L拔针后静脉炎•原因：药物及溶液的刺激•症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛•导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成•处理：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷以增进血液循环，缓解患者不适。相关因素:1.pH值2.渗透压3.血液稀释不充足：与输液速度有关（小静脉，粗导管）4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行冲管•预防:–充分的血液稀释—首选–合理选择输液工具–刺激性的药物输注后及时进行冲管–合理酸碱溶液稀释原因：物理刺激所致•症状：穿刺静脉出现红、痛。24H以内发生。•处理：停止在此静脉输液，

3、24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷相关因素：–导管留置状态——导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动–固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动–过大的导管型号，细小静脉–送管时绷皮技术不好，送导管速度过快–微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质•预防：–满足输液的前提下，选择最细最小的导管–避开关节部位穿刺–稳定固定导管和输液管，减少移动–必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具发生率最小的静脉炎（<2%）原因：感染所致•症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时可见分泌物，严重可导致发热。•处理：停止在此静

4、脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗。相关因素：–操作者洗手不彻底–无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）–皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）–非密闭式固定，敷料污染潮湿–剃毛–穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺•预防：–操作前充分洗手–穿刺部位消毒彻底–严格无菌技术操作–穿刺点使用无菌敷料–并保持敷料清洁、干燥。症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、痛。严重可导致静脉硬化。处理：停止在此输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。相关因素：●反复穿刺使导管前端出现劈叉、毛刺、皱

5、褶，形成微血栓●静脉内膜划伤，形成微血栓，●运动过度，血液回流形成血栓●血压过高，导致血液回流形成血栓●非正压封管，导致血栓形成●未封管或封管保留时间超过标准●预防●熟练掌握操作技巧穿刺角度大，避免划伤血管内膜穿刺速度稍慢，避免刺破血管后壁正压封管正确使用小夹子●避免过度运动●按时封管原因：感染所致•症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。•处理：对穿刺点进行消毒、包裹。相关因素：–老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合–拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：–满足输液的前提下，选择最细最小的导管–避免在关节部位穿刺。–拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提

6、醒病人要防水。–老年人特别要注意伤口防护。•长春瑞滨（NVB）外渗后已经痊愈的病人，看到疤痕，有时候动的时候会产生疼痛，所以输入的时候不选择关节的部位，这样出现外渗也不会影响功能。•这是造成外周静脉的损伤静脉炎常规护理措施•喜疗妥•50%硫酸镁湿热敷•如意黄金散•美宝软膏•局部封闭定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点。执行常规封管程序。避免在下肢静脉置管。导管拔除时应按压穿刺点。使用1～5uM过滤器可避免微小颗粒进入。使用0．2uM的过滤器可滤过细菌或空气。控制输液流率。对于刺激性化学药物应做适当稀释。净化医疗单位环境。执行输液操作的护士必需具

7、备静脉输液护理的知识和技能。•精心护理是天职•提高技术水平，减少药物的不良反应及安全的给药是我们努力的方向•及时发现，减轻损害，正确治疗，减少痛苦，是我们弥补的方法