上消化道出血的内镜治疗

《上消化道出血的内镜治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性上消化道出血的内镜治疗1重庆市垫江县人民医院消化内科上消化道出血定义及解剖上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道引起的出血，包括咽部、食管、胃、十二指肠、胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近病变引起的出血。上消化出血分类及常见疾病：1、非曲张静脉出血：咽部病变（异物、肿瘤、损伤）食管病变（食管异物、食管溃疡、肿瘤、贲门粘膜撕裂综合征）胃（溃疡、肿瘤、胃息肉、急性胃粘膜病变、Dieulafoy病）十二指肠（溃疡、血管畸形、息肉）胆道及胰腺病变（十二指肠憩室、息肉、乳头病变）2、曲张静脉破裂出血：肝硬化食管胃曲张静脉破裂出血及区域性门静脉高压。4急性上消化道出血

2、快速评估血流动力学状态监测快速补液洗胃（多在内镜治疗时用注水泵）自限性出血（80%）继续出血（10%~20%）“经验性药物治疗”复发性出血急诊内镜（在纠正休克后或同时越早越好）（10%~20%）择期内镜未明确出血部位明确出血部位（24~48h内）进一步评估确定治疗（肠镜、放射性核扫描、血管造影剖腹探查手术）确定治疗急性上消化道出血病人的处理流程消化性溃疡的Forrest分级Forrest分级溃疡病变的内镜下表现再出血概率（%）Ⅰa喷射样出血55Ⅰb活动性渗血55Ⅱa血管显露43Ⅱb附着血凝块22Ⅱc黑色基底10Ⅲ基底洁净5内镜下治疗前准备留置静脉通道——最好深静脉置

3、管，如无要留置至少2处外周大血管通道。快速补液、代血浆、输血（红细胞悬液、血浆、凝血因子等）。持续心电、血压、氧饱和度监护。良好的医患沟。相关设备及耗材准备。非静脉曲张出血常用方法1、药物喷洒2、粘膜下药物注射3、钛夹止血法、钛夹+皮圈缝合4、结扎器结扎止血5、高频电6、激光、微波、热凝等非静脉曲张出血常用器械1、治疗用胃镜（奥林巴斯Q260J）2、注水泵3、粘膜注射针、喷洒管4、透明帽5、钛夹、皮圈6、高频电、氩气7、激光、微波、热凝等局部药物注射◇在内镜直视下经内镜注射针将止血或硬化药物注射于出血灶内（血管内或血管旁），一般于出血灶周围分4点注射，每点0.5－1

4、mL，注射深度不超过粘膜下层。◇常用注射药物有：无水乙醇、高渗钠－肾上腺素、凝血酶、5％鱼肝油酸钠及1％乙氧硬化醇。◇高渗钠－肾上腺素（HS－E）：1/1000肾上腺素1ml+10%氯化钠10ml最为常用，效果也很好。◇内镜下药物注射适用于：渗血、喷血。如溃疡出血等。静脉曲张硬化剂注射治疗注射方法：1、曲张静脉内注射：在出血处的附近V内注射，对未找到活动出血者，可在齿状线上方2cm左右的曲张V内注射。每点注射硬化剂3－10ml为宜，总量不超过40ml,每次1－4点。确保无活动出血退镜。2、曲张静脉旁注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射0.5－1ml,使静脉周围粘膜形

5、成隆起，压迫V达到压迫止血。3、联合注射并发症：一般在30%左右。1、胸骨后疼痛、吞咽困难、发热常见，1-3天可缓。2、食管糜烂和溃疡3、食管穿孔4、菌血症、颈部气肿、纵膈炎及脓胸用喷管直接喷洒到病灶处止血注射去甲肾止血注射及喷洒止血高频电凝法◇单极电凝止血和双极电凝止血，高频电流产生热，并且高频电极与组织间隙的火花放电作用使组织表面干燥凝固，从而达到治疗作用。◇主要应用于血管显露性出血及有直接出血征象的病变，二者对组织都有损伤，双极电凝相对安全些。◇我们没用过！！！钛夹止血（贲门撕裂）钛夹止血（胃体溃疡）钛夹止血（胃体溃疡）钛夹+皮圈止血（十二指肠球部）钛夹+皮圈

6、止血（十二指肠降部）静脉曲张出血内镜止血常用方法1、食管静脉曲张硬化治疗2、食管静脉曲张套扎治疗3、食管静脉曲张组织胶治疗静脉曲张内镜下出血常用器械1、治疗用胃镜（奥林巴斯Q260J）2、带副送水3、结扎器4、硬化剂5、组织胶静脉曲张出血的镜下治疗目的控制急性出血EV预防再次出血如果药物治疗后12h内出血停止，可待休克等生命体征情况稳定后进行内镜检查及治疗如果药物治疗无效，应在12小时内进行内镜明确诊断，并行套扎或硬化等内镜治疗国经验：12h是底线，对于有活动性出血依据的患者，越早进行内镜检查及治疗越好（但一定要做好镜下治疗前准备）气囊压迫是权宜之计，在无法止血且有

7、确定的治疗方案者（镜下治疗/手术/介入）才主张使用治疗一般要求PLT>50x106/ml，PT<20s(在没有更好止血方法下，条件可放宽)（1）静脉内注射部位：在出血的近处静脉内注射。对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm左右的曲张静脉内注射。注射剂量：每点注射硬化剂3～15ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过55ml。每次1～4点。(2)静脉旁+静脉内注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射剂量0.5～1ml，目的是使静脉周围粘膜形成隆起，压迫静脉达到辅助止血目的。继之静脉内注射，剂量同上。食管静脉曲张硬化治疗术食管静脉曲张结扎术食管静脉曲张硬化剂