胎儿先天性心脏病介入治疗

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1、胎儿先天性心脏病介入治疗进展广东省人民医院广东省心血管病研究所李渝芬本文档由医学百事通高端医生网专家制作在线咨询医生网址:http://www.12320bst.com先天性心脏病出生缺陷干预采用的三级模式一级预防围孕期先心病风险评估，孕前咨询缺少足够的科学依据而难以开展。前提是对先心病的病因和发病机理尚不清楚，仅知与遗传及环境因素有关。二级预防中孕期胎儿超声心动图检查，根据资料表明检出率只有46%-54%，胎儿期某些先心病的早期干预。三级预防对先心病早期诊断和治疗。开展胎儿先天性心脏病介入治疗必要性1）先天性心脏病一

2、旦发生，在宫内会继续进展，出现与正常心脏结构不同的发育特点，或异常心脏结构尺寸、出生后心脏大血管已经出现了不可逆病变，甚至会失去了根治机会。2）严重先心病胎儿容易出现宫内死亡或自发流产。3）新生儿、早产儿行介入治疗对周围血管损伤，由于机体发育不成熟并发症多而且严重4）胎儿期先心病介入治疗可促进心室发育、提高胎儿存活率，满足出生后体、肺循环要求5）胎儿心脏外科手术需要体外循环可导致胎盘功能不良，目前技术不成熟。胎儿先心病介入治疗无须切开孕妇子宫及行胎儿体外循环，创伤性相对较小胎儿先心病介入治疗可行性1、胎儿超声心动图从8

3、0年代开始至今在我国大中城市已广泛开展，已积累了丰富的诊断经验。2、危重新生儿先心病介入治疗技术为胎儿先心病介入也打下了一定基础。大血管转位、室间隔完整AO位于右前方，PA位于左后方AO出自右室PA出自左室肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣开放受限收缩期高速彩流左室发育不良左室发育极差升主动脉细小LV3、我国大中城市综合医院有产科、新生儿科、心脏介入科、麻醉科、心外科等多学科协作的条件。胎儿先心病介入治疗的回顾一、左心系统主动脉瓣球囊扩张术1）1991年英国MAXWELL首次报道2例AS2）1991-1997年全球报道12例3）20

4、04年Tworetzky报道24例AS胎龄21-29周，技术成功率70%→随访LV发育好转，不成功者LV发育接近停滞腹部超声监测下PBAV。A胎儿四腔心，穿刺针穿过子宫。B穿刺针进入左室。C导引钢丝经左室入主动脉。D行主瓣球囊扩张引自“TworetzkyW,Circulation.2004;110:2125-2131.”二、右心系统肺动脉瓣球囊扩张术及房隔造口术1）2002年TulzerGT报道2例胎儿水肿PA/IVS、SPS/IVS行球囊扩张→出生后行双心室修补术2）2003年Arzt报道1例PA/IVS胎龄25周行

5、球囊扩张3）2006年Galindo报道1例胎龄25周行球囊扩张4）2004年Marshal报道7例左右房交道受限HLHS行BAS造口径2-2.5mm胎儿先天性心脏病宫内治疗原则一、宫内不治疗可能影响胎儿生命或出生后治疗心血管会出现不可逆病变二、宫内不治疗会失去进一步治疗机会三、对母亲无大风险新生儿PBPV后，右室仍肥厚、增大新生儿PBPV后，仍存在三尖瓣返流RVRVTOF术后，右室仍肥厚、增大RVRV胎儿先天性心脏病介入治疗原则1）该类先心病出生后治疗效果差死亡率高。2）胎儿期干预能纠治心脏缺陷或减轻缺陷发展而提高生

6、后治疗效果3）胎儿心脏病经介入治疗后能有效恢复4）有技术可行的宫内治疗方法5）母体的安全及健康放在首位胎儿先天性心脏病介入治疗适应症1）先心病所致胎儿水肿2）能促进胎儿发育不良的心室发育，以便建立出生后双心室循环3）右心室流出道梗阻4）孕期25周左右胎儿水肿，胸腔积液1）左心系统疾病AS（重）AS（重）HLHS房水平交通受限MS（重）2）右心系统疾病PA/IVSPA/VSD伴肺动脉发育不良PS（重）+限制性房间隔交通TOF+肺动脉发育不良肺动脉闭锁肺动脉瓣闭锁，室间隔完整肺动脉闭锁，室间隔缺损法洛氏四联征产前诊断产后诊

7、断RVLVAO法洛氏四联征产前诊断产后诊断3）其它严重双心室出口狭窄TGA+限制性房间隔通道TGA+胎儿房间隔交通受限病例行房间隔介入造口术。引自“MarshallAC,Circulation,2004,110:253-258大血管转位，肺动脉狭窄复杂先心病合并肺动脉狭窄SVSA胎儿先天性心脏病介入治疗方法并发症严谨的科学态度，技术力量全面多学科合作，麻醉科、产科、心儿内科、胎儿B超、小儿心外等。1）孕妇全身麻醉保持子宫松驰，胎儿左胸面朝着孕妇前面，在腹部超声监测下应用带套管的穿刺针经母亲腹壁→子宫→胎儿胸壁→病变心室

8、→主动脉/肺动脉并发症：胎儿心包积血、血胸、心动过缓、胎死宫内、导管或球囊破裂引自“TworetzkyW,Circulation.2004;110:2125-2131.2）胎儿镜：采用胎儿镜，经皮穿刺羊膜腔进行手术。缺点：技术难度大，对胎膜有损伤致胎儿早产3）激光方法4）微型导管胎儿镜下心导管检查。A拟剪开脐带。B剪开脐带，挑出脐