即时结报存在的问题及发展趋势

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1、即时结报存在的问题及发展趋势摘要：本文主要结合当前新农合即时结报和我院先行开展即时结报运行情况，对全区即时结报工作中存在的问题及发展趋势进行论述，首先对我院的即时结报工作现状进行了简单的介绍，然后详细分析了全区即时结报工作中所存在的问题及解决办法，最后探讨了我区即时结报工作的发展趋势，对于研究我区的即时结报工作具有一定的指导价值。　　关键词：即时结报；问题；趋势　　　　引言：　　为进一步巩固和完善我区新型农牧区合作医疗制度，加强新农合定点医疗机构监管，防范新农合基金风险，努力提高各级新农合定点医疗机构的工作效率和服务水平，近年来，在自治区卫生厅农村卫生管理处、自治区新农合管理办公室的领导和

2、大力支持下，我院新型农牧区合作医疗管理工作得到进一步发展。尤其是即时结报工作（即时结报工作是指参合农牧民在各级新农合定点医疗机构住院治疗，出院时由定点医疗机构按规定初审并垫付应由新农合补偿的部分费用，再由定点医疗机构与统筹地区新农合经办机构定期结算的过程）的实施，为以后进一步开展新农合即时结报工作积累经验，对推进我区新农合制度建设发挥了十分重要的作用。本文就即时结报工作中存在的问题及发展趋势做一下初浅的探讨。　　一、我院即时结报工作现状　　长期以来，我院党委要求院新农合管理工作要"以人为本，改善民生、为农牧民办实事"，认真贯彻《新疆维吾尔自治区新型农民起合作医疗定点医疗机构及时结报工作暂行

3、办法》（简称办法，下同）、《即时结报服务协议》相关制度，规范我院新农合管理制度，改善医疗服务，全心全意为农牧民患者服务。目前，我院新型农牧区合作医疗管理工作已实现了覆盖全疆，先行与墨玉县、策勒县、和田县新农合开展了即时结报工作（如表1），各地州参合患者大幅度上升。2010年1至12月，我院住院患者总人数为35257人次，其中新农合患者5177人次，占全院住院患者的14.68%，比去年增长10.75%，新农合患者住院总费用为8097.77万元，比上年同期增长34.41%，优惠患者404.68万元，比上年同期增长25.78%。我院已成为全疆肿瘤患者首选医院，医院影响力及社会效益正在全面提升。　

4、　二、即时结报工作中出现的问题及解决办法　　（一）即时结报工作中出现的问题　　通过调研发现，我院在即时结报工作中也出现了很多问题，成为制约新型农牧区合作医疗即时结报工作进一步发展的瓶颈，具体来说，主要体现在以下几个方面：　　首先，在即时结报工作中，全疆没有统一的统筹结算方案，给医院在结算上造成了很大的人力资源难度。同时，定点医疗机构补偿基金的垫付和新农经办机构补偿基金的返还配合不力，垫付补偿资金不到位、返款不及时等，影响了医院的发展和建设。　　其次，由于各地新农合管理机构对即时结报政策的宣传不到位，多数农牧民患者不了解医院即时报销医药费用的流程和政策，致使患者当地的新农合机构很难掌握患者是

5、否就医及就医费用发生的真实情况，因而不能实行即时结报。　　再次，信息化建设过慢阻碍了即时结报工作的开展。目前各定点医疗机构农牧民患者出院结算时仍然采取手工录入的方式，不但延长了结算时间，还造成新农合经办机构不能在报销时审核把关，加深了与医疗机构的矛盾，造成即时结报工作难以开展。　　最后，医疗机构内部管理不规范。从目前实际结算情况来看，一些医疗机构大量使用目录外用药和诊疗项目外的大型检查，导致次均住院费用偏高，实际报销比例偏低，不仅损害了群众的利益，也影响了及时结报工作的有序开展。　　（二）即时结报工作的解决办法　　通过对我院新农合即时结报工作的总结与分析，得出我院即时结报工作可以从以下几个

6、方面入手：　　首先，在即时结报工作中要明确责任。明确责任，是做好即时结报工作的重点，根据《办法》、《即时结报服务协议》的精神和要求，建立和健全院领导负责的新农合管理机构，制定和完善即时结报的工作制度和工作程序，要求相关部门密切合作，为全区新农合工作健康发展作出新的贡献。为此，我院住院部应该指定专人负责墨玉县、策勒县、和田县的结算，设一个人在窗口接待，配备即时结报所需的计算机及办公设备，积极使用新农合信息管理系统，做好参合患者的即时结报工作。　　其次，加大对开展即时结报工作的宣传力度。新农合"即时结报"制度的实施，对落实医改任务，推进我区新农合制度建设起着十分重要的作用。为此，我院应该加大对

7、开展即时结报工作的宣传力度，具体可以从以下几个方面入手：首先，制作大型宣传栏、内外X公布政策和信息等多样化的形式对病人和职工广泛宣传。其次，组织全院职工上课培训，宣讲政策、操作流程和规章制度，促使即时结报工作落实到细处。最后，每月定期召开基本医疗保险领导小组会议及新农合工作会议，并以形成一项工作制度，纳入到医院的日常工作中。　　最后，加强对医疗质量、费用及药品的监管力度。加强对医疗质量、费用及药品的监管力度方面，我认为可