脑瘫的作业治疗- (1)

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1、脑瘫的作业治疗LOGO课程大纲了解儿童的角色和作业了解脑瘫的成因和特征了解脑瘫儿童作业治疗工作的范围儿童的作业角色游戏者自理者学生朋友儿童的工作一、概述定义：脑瘫（cerebralpalsy，CP）又称Little病，指从自然受孕到生后婴儿脑发育期各种原因导致的一种非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异常。一、概述目前我国0~6岁脑性瘫痪儿约31万，每年新增4.6万CP的发病率一般认为在1.8~4‰我国“九五”攻关课题的一项研究数据显示，至2003年我国共有脑瘫患儿约31万例，而且每年新增4万例一、概述分类

2、：一、按临床表现分1.痉挛型2.手足徐动型3.强直型4.共济失调型5.震颤型6.肌张力低下型7.混合型8.无法分类型二、按瘫痪部位分1.单瘫2.截瘫3.偏瘫4.双瘫5.三肢瘫6.四肢瘫7.双重性偏瘫注：引自1988年佳木斯第一届小儿脑瘫会议+++++++++++++++++++++++++++12345671.单瘫；2.偏瘫；3.三肢瘫；4.四肢瘫；5.截瘫；6.双瘫；7.双重性偏瘫。瘫痪肢体障碍分型（“+”表示受累部位及严重程度）二、功能障碍的特点（一）运动发育异常（二）异常的运动模式（三）缺乏知觉、感觉运动（四）智力

3、低下（五）言语、听力障碍（六）视功能障碍（七）ADL低下（八）缺乏社会生活的体验脑瘫引致的发展障碍肌肉骨骼问题三、作业治疗治疗目的减轻致残因素所造成的后果，通过专业化的训练、游戏、文娱活动、集体活动等，促进患儿感觉运动技巧的发展，掌握日常生活活动技能，提高言语、认知和社会生活能力，争取达到生活自理和能够接受正常的教育或特殊教育，为将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础上肢运动功能训练1）上肢关节挛缩的牵拉训练（徒手牵拉训练）肩关节内收位挛缩的牵拉训练肩关节内旋位挛缩的牵拉训练肘关节屈曲位挛缩的牵拉训练手屈曲挛缩的牵拉训练上

4、肢运动功能训练1）上肢关节挛缩的牵拉训练（负重训练）肩关节内收、肘关节屈曲位挛缩的负重训练（侧方撑手）对手屈曲内收位挛缩的负重训练（手膝跪位）上肢运动功能训练2）上肢支撑能力的训练俯卧位姿势下的支撑训练患儿俯卧位，用双上肢支撑身体，治疗师将双下肢托起，待保持平衡后，患儿用双上肢交替前行坐位姿势下的支撑训练患儿坐位，其小腿前放小凳子，指导患儿用双上肢支撑站起来上肢运动功能训练3）手功能训练法（拿起东西的训练）以功能较好的手为中心，按照由握到伸，由笨拙到灵巧的发育顺序进行训练拇指桡侧外展练习诱导患儿主动抓物练习：将患儿腕关节

5、背屈并加压数秒，待患儿手伸展后将小玩具放入手中，并稍用力握患儿的手，以促进患儿拿住玩具上肢运动功能训练3）手功能训练法（放下东西的训练）针对患儿抓住东西后很难放下，可在患儿抓住东西后，做以下训练轻敲患儿手臂指总伸肌腱，再由腕部向手指方向轻擦，配合“手打开，手打开”的语言提示患儿肘伸直：肘关节伸展，腕关节掌屈，利用“腱效应”促进手伸展上肢运动功能训练3）手功能训练法（拿起并放下东西的训练）在前面训练的基础上，治疗师可安排一些拿起再放下东西的连续动作给患儿练习。如套圈游戏，投沙包等上肢运动功能训练4）手指动作训练指腹捏物的训

6、练：给患儿玩黏土，捏小豆子或葡萄干等，必要时可考虑要绷带将患儿拇指食指以外的三个手指绑住，只用拇指与食指进行捏物训练指尖捏物的练习：常用方法为让患儿将大头针捏起，按顺序放到事先准备好的塑料泡沫板上。上肢运动功能训练5）投掷与打击动作训练让患儿投掷小球，沙包等都是很好的投掷游戏。可用小槌去敲儿童木琴，蹦跳玩具等儿童喜爱的游戏达到训练的目的上肢运动功能训练6）双手协调性训练双手粗大协调性训练：选择体积较大需要双手配合完成的玩具活游戏。如用大块塑料拼图等双手精细协调性训练：选择体积较小需要双手配合完成的玩具活游戏。如拆装小的玩

7、具，拧小螺丝，可配合蛋壳、马赛克工艺等上肢运动功能训练7）手眼协调性训练在保持头部空间直立位的基础上进行。选择需要用眼和动手的玩具或游戏。如让患儿进行串珠子，传递球类的游戏活动。对于年龄稍大的患儿可与日常生活联系，进行钉钮扣、编织手工等。上肢运动功能训练8）各种综合性手部动作训练手部动作训练的最终目的是可以做综合性、连续性、具有功能性的动作，达到用手做事的目的促进感觉知觉功能的作业疗法进行训练前，先做患儿感觉功能检查，包括视觉功能、图象觉、形状感觉、空间位置觉、空间关系等多方面检查。如区别左右，辨别自己周围的空间等感觉统

8、合失调主要表现为：①身体运动协调障碍②结构和空间知觉障碍③前庭平衡功能障碍④听觉语言障碍⑤触觉防御障碍感觉统合失调治疗可改善儿童的粗大运动、精细动作及双侧协调能力均有明显促进作用促进感觉知觉功能的作业疗法1.知觉运动领域范围：粗大运动的计划、平衡、身体形象、位置觉、运动觉、触觉、视听觉等训练举例：横步，单腿立，做体操