创伤急救基本原则

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1、创伤急救基本原则创伤定义及重要性定义(definition):机械力作用于人体所造成的损伤，造成的组织连续性破坏和功能障碍称为创伤(trauma).创伤急救的重要性:引用著名外科学家裘法祖的话“研究创伤外科学”也就等于提高外科基础的全部知识.创伤外科学实际上是一部“外科学基础”。创伤的分类(classification)一.按致伤原因:1.擦伤2.撕裂伤3.刺伤4.切割伤5.挫伤6.火器伤7.冲击伤等.二.按受伤部位、组织器官区分:脑、胸、腹、肢体伤等.三.按伤后皮肤是否完整区分:1.闭和性创伤(closedinjury)2.开放性

2、创伤(openinjury)四.按伤情轻重区分:重伤、轻伤，专科常有各自的指标评分.创伤检查的原则1.首先要注意病人的生命体征.2.其次检查受伤部位.3.对严重的病情需边检查边治疗.4.病人不能搬动时,需凭经验初步判断,然后再仔细检查现场伤情判断重要体征的观察1.脉搏，通常触摸桡动脉、颈动脉和股动脉，要注意脉率和充盈度，脉快而弱势大量失血或休克所致，无脉则可能是动脉破裂、心跳停止2.呼吸，正常人12-20次每分，呼吸快而浅多为休克，呼吸深、喘息而费力表示呼吸道部分梗阻，口鼻溢出泡沫状血痰伴咳嗽则为肺挫伤后诱发肺水肿的表现3.血压，严

3、重失血、休克导致血压显著下降，提示动脉系统内无足够的压力或血容量减少，组织器官供血不足，多为收缩压、舒张压及脉压同时下降，但脑损伤时可出现收缩压上升，舒张压不变或下降而脉压增大；心包填塞则表现为收缩压下降，舒张压上升而脉压变小。4.温度，休克早期一般表现为皮肤凉而湿，热而干的皮肤可因发烧或中暑引起5.皮肤颜色，a，皮肤发红多由于高血压、CO中毒或中暑b，苍白或浅灰色表示循环不足，如休克、惊吓c，皮肤发绀多由于呼吸道梗阻或肺功能不全等6.瞳孔，瞳孔缩小多发生于中枢神经系统疾患，瞳孔扩大伴深昏迷表示临终期或已死亡，单侧瞳孔进行性散大往往

4、提示颅内血肿7.意识状态，意识状态是判断神经系统损伤最可靠的体征之一，昏迷进行性加重或昏迷→清醒→再昏迷，表示有颅内出血8.运动能力，伤员不能自主运动上肢或下肢表示有脊髓损伤，下肢不能活动而上肢正常，则为颈部以下的脊髓损伤；上肢瘫痪为颈髓损伤9.疼痛反应a，对疼痛无反应表示感觉功能丧失b，肢体运动保留，但主诉肢体麻木或刺痛，表明脊髓部分损伤c，肢体剧痛伴感觉丧失可因肢体主干血管损伤或闭塞判断循环触摸颈动脉方法判断呼吸的方法开放气道有条不紊的现场检查1.初次检查：问、触、观察同时进行，不用任何检查器械，询问应简短而确切，无须过细，主要

5、着重于发现并处理即刻危及生命的征象，如无脉、无呼吸、大出血、昏迷或休克等2.控制即刻威胁生命的问题后，从头到脚的系统检查，如评价并记录生命体征，询问症状、既往史、进餐时间等现场初次检查触问观察脉搏弱无休克：下肢抬高覆盖伤员消除原因心跳停止：开始基本生命支持决定意识形态昏迷：按脊柱损伤搬动检查瞳孔安慰询问疼痛部位群体伤：系统检查，先处理威胁生命者出血呼吸压迫止血，只在必须时才使用止血带清理呼吸道、复苏，封闭胸部伤口，稳定连枷胸现场二次检查生命体征有关病史骨折脑及脊髓伤口询问伤员运动颈髓伤，颈以下伤感觉丧失是危险的小心搬注意固定观察伤口

6、及畸形检查：异常活动压痛活动时疼痛加重骨折固定覆盖并止血腹部：脱出的肠管勿还纳断肢：携带离断的部分深层异物勿移除现场检伤分类Ⅰ级须立即处理并转运：呼吸受阻并呼吸困难，心跳骤停，未控制的出血，胸腹开放伤，严重颅脑伤Ⅱ级可稍缓处理：无严重合并症的烧伤，大骨干或多发骨折，胸腰部伤，颈椎损伤Ⅲ级最后处理：小骨折或轻伤，明显致命伤即将死亡，已经死亡者部位伤的现场判断-头颅损伤初次检查：a，意识水平，可参考Glasgow昏迷指数判断，分值越低，昏迷越深，毫无反应的深昏迷为3分，正常为15分b，生命体征c，肢体有无麻痹或感觉异常再次检查：检查有无

7、颅骨骨折，battle征（颅底骨折致球结膜或耳后淤血斑），脑脊液耳漏，肢体感觉及运动等，颅脑伤口应将周围头发剪出，生理盐水冲洗并包扎，对血凝块或大血管附近的骨折块不要轻易移动，避免再次出血部位伤的现场判断-脊椎损伤症状：a，疼痛b，麻木、刺痛或无力c，活动时疼痛体征：a，畸形b，压痛c，裂伤或挫伤，颈椎骨折或脱位常伴有头面部裂伤或挫伤d，麻痹或麻木，试验握力和足的活动可以判断肌肉功能部位伤的现场判断-胸部损伤分类1.开放伤，胸壁被贯通，合并肋骨骨折，心肺及大血管损伤2.闭合伤，主要来自肋骨骨折或直接挫伤体征1.伤处疼痛2.呼吸困难3

8、.肺不张4.咳血5.脉搏快而弱，血压下降6.口唇及指端青紫部位伤的现场判断-胸部损伤危及生命的损伤1.连枷胸三根或三根以上肋骨两段骨折形成一块游离胸壁，与整个胸壁失去联系，称为连枷胸，连枷胸引起反常呼吸，影响气体交换,致肺挫伤，影响肺