肝衰竭应急预案

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1、急性肝衰竭应急预案1总则1.1编制目的：为提高感染科医护人员对急性肝衰竭的应急处理能力，最大程度减少不正确诊治延误患者最佳抢救时机，提高医疗安全，按照《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）1．4．3．2和4．2．4．1条款，建立急性肝衰竭急救预案的标准操作规程1.2编制依据：《内科学》第八版、《传染病学》第八版、《肝功能衰竭》、《人工肝脏治疗学》。1.3工作原则：早期发现，及时抢救。提高能力，降低风险。提高医疗安全，较少纠纷发生。1.4适用范围：本规程适用于感染科医护人员对暴发性肝衰竭急救处理。1.5事件的分级：I级：具有下列5条1基本临床表现健康状况全面衰退、显著乏力、消化道症状

2、严重（食欲极度减退、上腹闷胀不适、腹部明显胀气、肠鸣音减少或消失）、黄疸进行性加深、出血倾向明显、焦虑和烦躁、低热、出现肝臭等。2肝性脑病最早出现的是性格的改变，表现为欣快、抑郁或孤僻，昼夜睡眠颠倒，可有扑翼样震颤。随着病情的进展，患者的智能发生改变，表现为对时间和空间概念不清，人物概念模糊，吐词不清，书写困难，计算力、定向力下降。继而出现较明显的意识障碍，开始处于昏睡状态，以后进入全昏迷状态。3腹水主要根据腹部叩诊法加以识别。中等量腹水可出现显著的移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹。4凝血功能障碍肝功能衰竭时，可出现血浆凝固的异常，包括内源性和外源性凝血系统的异常，血小板质和量以及形

3、态的改变，DIC及抗凝系统的异常等，导致凝血功能障碍而致出血。5相关检查：胆红素>170µmol/L、白蛋白<30g/L、凝血酶源时间>20S、血氨>100µmol/LII级：具有上述中3条III级：具有上述中1条2应急组织体系及职责2.1事件应急领导小组及其成员的职责组长：副组长：成员：各成员单位职责是：组长：组织实施现场应急医疗救治副组长：负责应急处理所需物品、医疗设备和器械的采购和储备，协调人员成员：及时发现并上报科主任，积极参加现场抢救2.2日常管理机构及职责组长：副组长：成员：科室其他医护人员各成员单位职责是：组长：组织实施现场应急医疗救治副组长：负责应急处理所需物品、医疗设备和器

4、械的采购和储备，协调人员成员：及时发现并上报科主任，积极参加现场抢救2.3应急处理工作队伍及职责工作队伍及职责：随时待命参加抢救。3监测、预警与报告3.1监测：首诊医师负责，执业医师及护士发现异常及时上报3.2预警：根据患者临床表现及检查结果按照级别进行预警3.3报告3.3.1责任报告单位和责任报告人1）责任报告单位：感染性疾病科（2）责任报告人：首诊医师3.3.2报告时限和程序I级：1小时内报告科主任，II级：2小时内报告科主任，III级：4小时内报告科主任3.3.3报告内容患者姓名、床号、住院号、症状、体征及检查结果当面报告或电话报告科主任。4事件的应急反应和终止患者死亡或病情明显缓解即

5、终止4.1事件的分级反应4.1.1特别重大、重大、较大突发事件（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）的应急反应I级：药物抢救同时立即组织人工肝抢救。II级：药物治疗并积极准备尽可能24小时内人工肝治疗，III级：药物抢救，密切观察病情变化，随时准备人工肝治疗。4.2应急反应措施原则上应绝对卧床休息，给予适量的水分、电解质，补充足够的能量、维生素和微量元素，阻抑肝细胞进行性坏死，促进肝细胞修复和再生，调节肝细胞的代谢，纠正体内的各种代谢失衡，维持内环境稳定等。对急性肝衰竭的各种并发症，特别是上消化道出血、肝肾综合征、感染等要充分警惕。对某些并发症可给予预防性治疗，如适当输注新鲜血浆以补充凝血因子、给予抑酸剂以防

6、止消化道出血、减少侵入性操作等以防止外源性继发感染。①肝细胞生长因子100mg/日溶于葡萄糖液内静脉滴注；每日一次②乙酰半胱氨酸8g溶于100ml生理盐水中静脉滴注，每日一次；③异甘草酸镁200mg溶于10%葡萄糖液内静脉滴注；④阿拓莫兰1200mg加入10%葡萄糖液250ml中静滴，15-60天为一疗程；⑤思美泰注射液200mg/日，加入10%葡萄糖液250ml中静滴每日一次；⑥舒血宁射液10-20ml溶于5%葡萄糖液100ml中静滴，每日1-2次。⑦20%人血白蛋白50-100ml静滴每日一次⑧泮托拉唑40mg溶于5%葡萄糖液100ml中静滴，每日1-2次⑨速尿20mg静推每日1-2次3

7、.2人工肝支持系统人工肝脏是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。常用方法有血浆置换、血液灌流、血液透析、血液滤过、分子吸附循环系统以及连续性血液净化技术。意义：①遏制病情进展，促进肝脏自发恢复；暴发性肝衰竭时，尽管采取多种内科治疗，其死亡率仍在70%-80%以上，其中出现Ⅳ期肝性脑病患者的病死率高达90%-95%。在这种情况下，人工肝是迅速改善机