慢性阻塞性肺疾病分级管理

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1、慢性阻塞性肺疾病分级管理井晓洁张伟句红萍（通讯作者）（昆明市经开人民医院云南昆明650236）【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0423-02【摘要】慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种影响重大的呼吸系统疾病，但是目前国内对于这种疾病的诊治方式却不能满足患者的健康需求。以社区干预为主导的疾病管理模式已经在传染病、高血压、妇幼保健等方面取得了不错的成效，现将对其在COPD中的应用作一探讨。【关键词】COPD分级管理慢

2、性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD｝是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，发病机制尚未完全明了。［1】在我国，COPD所导致的疾病负担非常严重。据2007年卫生部发表的我国城乡居民死亡的十大病因中，呼吸系统疾病（主要是COPD）位于城市人口死亡原因的第4位，农村人口死亡原因的第3位。由于COPD是危害我国人民健康的常见病，目前已被列为卫生部15年疾病防治规划（至2020年）的五大重点疾病之一。［2】慢性

3、阻塞性肺疾病（COPD）作为最重要的慢性呼吸系统疾病，其发病率、致残率和死亡率，以及所构成的疾病负担，逐年增加。我国慢性阻塞性肺病的诊治面临着尖锐严峻的形势。但是在我国现有医疗模式下，很难改善这种境况。近年来，随着医疗观念、模式的更新，以社区医疗机构为核心的分级管理制度在一些慢性病上逐渐开展起来，并取得了一定成效，可以用较低的成木收到比单纯治疗更好的效果。［3］—些呼吸病学专家开始提出对COPD进行分级管理，现对此作一综述。1.分级管理的优势1.1减轻疾病负担20世纪90年代以来“看病难，看病贵”现象己引起各级政府和社会的普遍关注，

4、“因病致贫、因病返贫”成为当前影响和谐社会构建的一个不容忽视的问题。［4】在这一社会背景下，住院费用成为每个患者与家属以及社会比较敏感的问题。我国40岁以上男性COPD患病率为12.4%,女性为5.1%，在这些广为呼吸科医生所熟知数字的背后，严重的医疗负扪是COPD诊疗面临的严峻现实。随着COPD患者住院次数的增加，其诊疗费用越来越大。而且越到疾病末期，患者的开支越大。［5】北京协和医院朱敏立等对北京地区COPD急性加重(AECOPD)所开展的前瞻性研究结果显示，AECOPD患者人均总费用的中位数明显高于肺癌患者［6】。面对如此令人

5、担忧的现状，建立早期干预理念，建立以社区干预为主导的三级管理模式或是解决这-难题的优选途径。大量的数据说明COPD患者早期存在的气道炎症反应和结构改变。早诊断、早发现、早治疗，这是COPD诊治的核心，而对COPD进行早期干预是减轻疾病负担的关键。对此，钟南山教授所领导的团队进行了一系列探索，通过在两个条件近似的社区进行对照研究，干预4年的结果显示：经过社区管理可以减少中等程度及以上的AECOPD的次数和吋间，改善患者的生活质量和肺功能，减低死亡率。这-•研究结果非常重要，我国领土范围大，COPD患者数量众多，通过社区开展预防和干预工

6、作，或许是一个适宜中国国情的方式和策略。［7］1.2提高疾病诊断率中国的COPD诊断率常被低估。我国相当一部分早期COPD患者没有得到及吋诊断。2003年钟教授所在的广州呼吸疾病研究所开展的一项研究显示，根据COPD防治全球倡议(GOLD)标准，轻度COPD患者就诊率仅15.9%,表明早期干预比率太低，对COPD的防治极为不利。真正被确诊的COPD患者只有35%左右,特别是一些病情较轻的患者，约1/3没奋明显症状。［8】如果把所冇诊疗工作都完全交给三级医院来完成，这显然是不现实的。社区医疗单位担负着社区居民的基本健康卫生保健工作，如

7、果能将COPD筛查工作纳入居民健康体检中，交给社区医师来完成，那将很大程度上提高COPD患者的诊断率。1.3改变医疗模式研究显示，在发展成COPD的患者中，吸烟引起的炎症反应被放大。在COPD早期，临床医生就应进行干预。［9，10］COPD预防要侧重于戒烟，但是，我国COPD预防体系不完善，长期以来在慢性呼吸疾病防控方面存在一系列误区。因此，无论从人力到技术装备，还是从投入资金到管理机制上都没有发挥应有的作用，呈现重治轻防的局面。［11］钟南山教授的研究表明，社区干预治疗后，干预人群参加呼吸疾病相关的健康教育的次数，对COPD和吸烟

8、危害的知晓率，皆较普通对照社区显著提高。1.4提高患者随访率长期以来，由于我国居民就医观念陈旧，对自身健康关注度不够，冋吋，医院医疗服务模式过吋，经济实力受限，S前我国慢性呼吸疾病患者就医的规律或模式仍旧属于症状驱动式。一旦病情稳定便