慢性阻塞性肺疾病分级诊疗sop

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1、WORD格式可编辑慢性阻塞性肺疾病（COPD）社区管理规范一、服务对象辖区内慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）、慢阻肺合并支气管哮喘的病人。二、服务内容（一）筛查1.对辖区内18岁及以上常住居民，如果具有以下任何一项疑似症状或危险因素，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时，需为其进行肺通气功能检测（以下简称肺功能检查）。（1）有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷症状；（2）有吸烟史；（3）有职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史。2.对第一次发现吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）后一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＜70%，可初步诊

2、断慢阻肺。建议转诊到上级医院进一步确诊，由专科医师制定治疗和干预方案。2周内随访转诊结果，对已确诊的慢阻肺患者纳入社区慢病管理。3.建议高危人群每年至少进行1次肺功能检查，医务人员对其进行包括戒烟在内的生活方式指导。高危人群包括：（1）具有反复发生的呼吸道感染或5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎者。（2）连续或累积吸烟6个月或以上者。（3）长期职业性暴露于烟雾、拥挤、潮湿及通风不良环境中者。（4）出生时为低体质量儿、早产儿、营养不良儿。（5）儿童时期重度下呼吸道感染者。（6）有COPD家族史者。（二）随访评估对确诊的慢阻肺患者，应立即按以下内容和流程建立健康档案，并进行慢阻肺综合评估，并在

3、每次随访中重新进行评估。具体内容参考附件《慢阻肺患者随访记录表》。1.病史采集。（1）现病史：咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋、胸闷、气短等的出现时间、程度。1年内慢阻肺急性加重史、1年内因急性加重住院史。（2）个人史：吸烟史，职业粉尘暴露史，化学物质暴露史，生物燃料接触史，儿童时期下呼吸道感染史。专业知识整理分享WORD格式可编辑（3）既往史：了解有无冠心病、高血压、肺心病、心律失常、骨质疏松、糖尿病等病史。（4）家族史：询问有无慢阻肺、哮喘等家族史。（5）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。2.体格检查。（1）测量身高、体重、血压、心率、呼吸频率。（2）有否口唇

4、紫绀、颈静脉怒张、双下肢浮肿、桶状胸、双肺呼吸音、双肺啰音等体征。3.辅助检查。根据患者病情需要及医疗机构实际情况，恰当选择相应的检查项目，具体分为基本项目和推荐项目。（1）基本项目：肺功能检查（含支气管舒张试验）、血常规、心电图、X线胸片、血氧饱和度检测。（2）推荐项目：动脉血气分析、痰培养、胸部高分辨CT检查、超声心动图、肺容量和弥散功能检查、6分钟步行距离测定等。4.问卷评估。用以下两个慢阻肺评估工具，分别对患者的呼吸症状和生活质量进行评估，并记录评分。mMRC呼吸困难问卷（改良版英国医学研究委员会呼吸问卷）请在适合你的每个选项前面打勾（只选择一个）呼吸困难等级评分呼吸困难严重程度

5、呼吸困难严重程度简略描述0分只有在剧烈活动时才感到呼吸困难费力才喘1分在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短走快会喘2分由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息平路会喘3分在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气百米会喘4分因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难稍动就喘慢阻肺评估测试（CAT）问卷1我从不咳嗽012345我总是咳嗽2我肺里一点痰都没有012345我肺里有很多痰3我一点也没有胸闷的感觉012345我有很重的胸闷的感觉4当我在爬坡或爬一层楼梯时我并不感觉喘不过气来012345当我在爬坡或爬一层楼梯时我感觉非常喘不过气来5我在家里的任何活动

6、都不受慢阻肺的影响012345我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响6012345专业知识整理分享WORD格式可编辑尽管我有肺病我还是有信心外出因为我有肺病对于外出我完全没有信心7我睡得好012345因为我有肺病我睡得不好8我精力旺盛012345我一点精力都没有以上各项得分加总，总分6分钟步行距离生命质量评估表（EQ—5)(CH)5.慢阻肺综合评估。使用以下流程和标准对稳定期阻肺患者进行综合评估。肺功能检查确诊慢阻肺吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%气流受限程度分级分级FEV1/预计值%GOLD1FEV1≥80%预计值GOLD250%≤FEV1＜80%预计值GOLD330%≤FEV

7、1＜50%预计值GOLD4FEV1＜30%预计值慢阻肺综合评估专业知识整理分享WORD格式可编辑2143一年内急性加重历史0-1次（未导致住院）≥2或导致住院≥1次气流受限GOLD分级CAT＜10mMRC0-1CAT≥10mMRC≥2呼吸系统症状/生活质量评分(C)(D)(A)(B)（三）分类干预根据三级预防分级诊疗模式要求，分为：一级预防（高危人群），二级预防（临床前预防）和三级预防（临床规范诊治），对于符合高危人群的病例需要动态