诺如病毒感染性腹泻病防控课件 (2)

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1、诺如病毒感染性腹泻病防控长宁区疾控中心2013.12一、概况诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。在我国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表

2、明我国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。二、病原学1972年，Kapikian等在美国Norwalk(诺瓦克)镇暴发的一次急性胃肠炎患者的粪便中发现一种直径约为27nm的病毒样颗粒，将之命名为诺瓦克病毒(NorwalkVirus，NV)。此后，世界各地陆续自胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒样颗粒，均以发现地点命名，如：美国的HawaiiVirus(HV)、SnowMountainVirus(SMV)，英国的Tauntonvirus、Southamptonvirus(SV)等，日本

3、的SRSVl—9等，统称为诺瓦克样病毒(Norwalk-likeviruses，NLVs)，诺瓦克病毒是这组病毒的原型株。1993年通过分析其cDNA克隆的核酸序列，将诺瓦克病毒归属于杯状病毒科(calicivirus)。诺瓦克样病毒成员庞杂，目前已对其100多个分离株进行基因测序。根据RNA聚合酶区或衣壳蛋白区核甘酸和氨基酸序列的同源性比较，将诺瓦克样病毒分为两个基因组：基因组I，代表株NV，包括SV等、DesertShieldvirus(DSV)等；基因组Ⅱ，代表株SMV，包括HV、Mexiovi

4、rus(MX)等。诺瓦克样病毒有许多共同特征：①直径26—35nm的小圆结构病毒，无包膜；②分离自急性胃肠炎病人的粪便；③不能在细胞或组织中培养；④基因组为单股正链RNA；⑤在Cscl密度梯度中的浮力密度为(1.36—1.41)g/cm3；⑥电镜下缺乏显著的形态学特征。三、流行特点——传染源NV传染源主要是：从发病到康复后2周患者的粪便和呕吐物中都可以有病毒排出。患者隐性感染者健康携带者传播途径HANDSAIRESFOODH2ONV传播途径以粪-口感染为主。手食物水空气周围的环境（Environmen

5、talsurfaces）Food(39%)Hands(12%“persontoperson”)Water(3%)Environmentalsurfaces(fomites污染物)Air(aerosolizationwithvomitus呕吐物飞沫)46%unknownornodataavailable人群对NV普遍易感，生活在集体环境中的成人和学龄儿童为高危人群。NV传染性极强，通常10-100个病毒即可造成人感染。NV抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。感染所需病毒

6、量低、人感染后排病毒时间长、病毒变异的存在、病毒不易被彻底消毒、感染途径多、易感人群较多、感染后不能获得持久免疫力等是造成此病毒感染多发的原因。易感人群四、流行情况随着诺瓦克样病毒检测手段的不断改进，对诺瓦克样病毒感染的流行病学调查亦越来越深入，在美国等发达国家，诺瓦克病毒不但是造成急性胃肠炎暴发的首要病原，而且是儿童和成人散发病例的常见病因，在美国诺瓦克病毒胃肠炎已占到42％。1990年1月至1991年5月，海湾战争中美国“沙漠风暴”行动中驻中东的883支部队中61％的人出现过至少1次急性胃肠

7、炎流行。使用诺瓦克抗原对不同症状的人进行抽样检测，发现抗体阳性率分别为：无症状者3.0％，有症状者9.5％，其中单纯呕吐者23.5％，既呕吐又腹泻者12.0％，单纯腹泻者6.5％。在日本，冬季儿童病毒性胃肠炎的病原体主要是诺瓦克样病毒和轮状病毒，近年来，流行病学调查也显示诺瓦克样病毒感染率已超过轮状病毒。我国未见有诺瓦克病毒急性胃肠炎暴发流行的报道，但1996年和1997年分别在北京和太原开展的人群血清标本中的诺瓦克样病毒特异性IgG抗体检测表明，北京市诺瓦克样病毒抗体总检出率为88.8％以上。

8、太原市总检出率在78.6％以上。1998—2002在福州地区用RT-PCR方法对288份腹泻患者粪便标本诺瓦克样病毒病原检测显示，诺瓦克样病毒基因组I的阳性率为11.1％，主要是7岁以上儿童及成人；诺瓦克样病毒基因组Ⅱ的阳性率为28.8％，要是6月龄至3岁婴幼儿。五、临床表现潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便