鼻炎鼻窦炎课件

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1、鼻炎（rhinitis）深圳大学医学部陈向东一、鼻炎的分类鼻腔炎性疾病即鼻炎,是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症。分为急性鼻炎、慢性鼻炎（慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）、变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等。二、急性鼻炎1.由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病,又称”伤风”,”感冒”.在病毒感染的基础上可继发细菌感染.2.治疗:按一般”感冒”治疗:全身治疗,局部治疗.3.预防:增强机体抵抗力,注射鼻病毒疫苗,儿童注射丙种球蛋白或胎儿球蛋白.避免传染.三、慢性鼻炎指鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎

2、症性疾病.(一)慢性单纯性鼻炎1.临床表现(1)鼻塞:特点是间歇性,交替性.(2)多涕:黏液涕,继发感染时可有脓涕.2.治疗（1）病因治疗：全身病因处理，局部病因处理，(2)局部治疗:局部应用辅舒良、伯克纳等糖皮质激素药，应用1%麻黄素或盐酸羟甲唑啉滴鼻药；鼻腔清洗。（二）慢性肥厚性鼻炎1.临床表现单侧或双侧持续鼻塞，无交替性。鼻涕不多，常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感及头痛、头昏、咽干、咽痛。2.治疗（1）药物治疗：同单纯性鼻炎。（2）手术治疗：下鼻甲粘膜部分切除术，下鼻甲粘骨膜下切除术，下鼻甲骨折外移术。忌用优鼻四、变应性鼻炎变应性鼻炎又

3、称过敏性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病率为10%-25%。常与支气管哮喘同存。1.病因：（1）遗传因素：（2）环境因素：空气污染2.分类：（1）常年性变应性鼻炎（2）季节性变应性鼻炎（花粉症）3.临床表现：（1）鼻痒：（2）喷嚏：（3）鼻涕：（4）鼻塞：（5）嗅觉减退：4.诊断：依据病史和检查，诊断不难，应与嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎鉴别。5.治疗：原则是：采取阶梯式治疗①避免接触过敏原；②药物治疗（非特异性治疗）；③免疫治疗（特异性治疗）(1)避免接触过敏原(免疫治疗Ⅰ):最简单,最有效的方法,但前提是病人必须

4、知道自己对什么过敏.(2)药物治疗和手术物理治疗:临床最常用①糖皮质激素:包括鼻用激素(如伯克纳、辅舒良等），口服激素短期突击疗法（如泼尼松）。②抗组织胺药：氯雷他定、地氯雷他定。③肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠④减充血剂：如1%麻黄素，盐酸羟甲唑啉，滴鼻。⑤其他：下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等；翼管神经切断、筛前神经切断等。(3)变应原特异性免疫治疗(免疫治疗Ⅱ):又称脱敏治疗，主要用于治疗吸入变应原所致的变应性鼻炎。通过反复和递增变应原剂量的方法注射特异性变应原，提高患者对致敏变应原的耐受能力，达到再与致敏变应原接触后不再发病或虽发病但其症

5、状却明显减轻的目的。但是，疗程需2-3年，往往难以坚持，长期疗效不确定，一般为每周定期注射变应原制剂，最近也有舌下含服制剂应用于临床。该疗法目前存在争议。五、萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症．发展缓慢，病程长．女性多见．本病发达国家少见，发展中国家发病率相对高．我国发病率有下降趋势，但在贫困和边远地区较多．1.病因：(1)原发性:传统观点认为与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏（A,B,D,E)、遗传因素、血液低胆固醇有关，也认为与臭鼻杆菌、类白喉杆菌感染有关。近年认为与微量元素缺乏或失衡有

6、关，大部分病人有免疫功能紊乱。该类患者病因未确定。（2）继发性：长期慢性鼻炎、慢性鼻窦炎，有害粉尘、气体的刺激，鼻腔结构手术切除过多，结核、梅毒和麻风对鼻粘膜的损害。2.临床表现：（1）鼻塞：（2）鼻、咽干燥感：（3）鼻出血：（4）嗅觉丧失：（5）恶臭：臭鼻症（6）头痛、头昏：3.治疗：（1）局部治疗：鼻腔冲洗，鼻内用药，手术治疗（包括鼻腔外侧壁内移加固定，前鼻孔闭合术，鼻腔缩窄术）（2）全身治疗：营养，维生素，铁、锌。六、鼻息肉是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。1.病因：尚未明确（1）

7、纤毛形态结构功能障碍：（2）鼻腔微环境变化的影响：（3）嗜酸细胞的作用：（4）炎性细胞因子的作用：2.临床表现：（1）鼻塞：常为双侧，进行性加重，严重者可完全堵塞鼻腔；可有闭塞性鼻音，打鼾。（2）流涕：粘液性，或脓性。（3）嗅觉减退或丧失。（4）耳闷、耳鸣、听力减退。（5）继发鼻窦炎：（6）检查鼻腔可有单个或多个表面光滑、白色、淡黄如荔枝肉样半透明肿物。3.治疗：（1）激素治疗：局部糖皮质激素：小息肉，或手术前后布地耐德，氟替卡松口服激素：伴有变态反应或哮喘，或鼻息肉术后，泼尼松（2）手术治疗：大多数需要手术治疗，要采取综合措施。鼻窦炎(s

8、inusitis)一、鼻窦炎分类（一）按部位：上颌窦炎，额窦炎，筛窦炎，蝶窦炎。一侧或双侧鼻窦全部发病-全组鼻窦炎.（二）按病程：急性鼻窦炎，慢性鼻窦炎。二、发病原因1.全身因素