鼻炎鼻窦炎鼻出血要点课件

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1、鼻部疾病桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科学教研室一、鼻（nose）的应用解剖及生理鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。(一)外鼻●鼻骨●鼻翼、鼻尖皮肤●静脉回流鼻窦正侧位示意图上颌窦额窦筛窦筛窦额窦（一）外鼻及其静脉的特点鼻根鼻梁鼻尖鼻小柱鼻背鼻唇沟鼻翼前鼻孔(二)鼻腔鼻前庭固有鼻腔分为内、外、上、下四个壁Little氏区——鼻中隔最前下部粘膜内动脉血管丛，为鼻出血好发部位。鼻腔外壁和鼻腔的血管、淋巴、神经鼻窦正侧位示意图上颌窦额窦筛窦筛窦额窦(三)鼻窦鼻腔周围颅面骨内的含气空腔，分别依其所在颅骨命名。鼻窦开口及特点：　上颌窦筛窦额窦蝶窦鼻的生理功能1呼吸功能2保护功能

2、（1）过滤清洁作用（2）加温作用（3）保湿作用3嗅觉功能4共鸣功能保护功能——加温加湿动脉静脉保护功能——粘液毯鼻粘膜的分区纤毛上皮细胞粘液毯●几个概念：鼻阈——总鼻道——嗅裂——鼻内镜检查法鼻及鼻窦症状学鼻塞鼻音鼻涕嗅觉减退头痛(鼻源性头痛特点)急性鼻炎(acuterhinitis)急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。俗称“伤风”、“感冒”。病因临床表现局部检查鉴别诊断1流感2变应性鼻炎并发症由于感染的直接蔓延，或不恰当的处理（如咽鼓管吹张，用力擤鼻等，）感染向邻近器官扩散，产生各种并发症。治疗全身治疗局部治疗慢性鼻炎鼻腔粘膜或粘膜下的炎症持续数月以上，或炎症

3、反复发作，间歇期内亦未恢复正常，且无明确的致病微生物感染者，称慢性鼻炎。ChronicRhinitis病因致病因素很多，但确切病因未明1．局部原因2．职业及环境因素3．全身因素临床表现鉴别诊断慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺体分泌增加鼻粘膜、骨膜及骨质增生厚鼻粘膜、腺体、骨膜骨质萎缩间歇性交替性鼻塞，多涕持续性鼻塞，有涕鼻干，“鼻塞”，嗅觉障碍，恶臭，鼻衄，头痛、头昏。病理症状鼻炎的鉴别要点分类慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎粘膜暗红肿胀，光滑润泽、弹性佳、可收缩，粘液性涕粘膜淡红肥厚，呈桑椹状，弹性差，收缩不良，粘脓性涕粘膜萎缩变薄，

4、干燥、鼻甲小、鼻腔宽，有脓或痂块，嗅觉失觉检查收缩良好的下鼻甲麻黄素收缩前麻黄素收缩后慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎非手术治疗：1.病因治疗：2.局部治疗：1.同慢性单纯性鼻炎2.下甲粘膜下硬化剂注射（P63）3.手术治疗1.局部治疗：2.全身治疗：用维生素、血管扩张剂，铁剂3.手术治疗：①鼻腔外侧内移术，②前鼻孔缩小术，③粘膜下填塞术。治疗慢性鼻炎的手术治疗下鼻甲部分切除鼻腔粘—骨膜下埋藏术鼻腔外侧壁内移术化脓性鼻窦炎SuppurativeSinusitis一、发病率占鼻科总发病率1/4~1/5。二、解剖特点与鼻窦炎发生••上颌窦:发育早，窦腔大，底低，自然开口高，

5、处于额筛引流通道下方，发病率最高。••筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛），发病率次于上额窦。•额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病率位于第三。••蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。三、鼻窦炎的扩展方式额窦炎前组筛窦炎后组筛窦炎蝶窦炎上颌窦炎上下后后四、鼻窦炎分类（从病理生理角度）1.急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损伤。2.复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症可治愈不留窦粘膜损伤。3.慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性鼻窦疾患。慢性鼻窦炎（分期角度）包括(1)急性鼻炎（2）复发性鼻窦炎（3）慢性鼻窦炎一、病因•全身抵抗力下

6、降+鼻腔炎症•鼻腔炎症的产生：各种原因使相互对应的鼻粘膜接触在一起，使粘膜表面的纤毛运动停止，吸入的病原微生物不能清除，局部生长繁殖，经窦开口蔓延到窦腔。致病菌：球菌（主）、杆菌（次）、厌氧菌，注意混合感染（一）急性鼻窦炎正常鼻甲鼻中隔偏曲二、临床表现1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状。2.局部症状：（1）鼻塞：（2）多脓涕：3.局部疼痛4.头痛:其特点是：（1）部位性：前组鼻窦——位于头颅表面；后组鼻窦——于头颅深部。（2）时间性：额窦——呈周期性，上午重，下午轻。上颌窦——上午轻

7、，下午重。三、检查与诊断：•病史：急性鼻炎后症状加重（全身、局部）。•检查：1.局部红肿压痛：额窦──前额、眶内上角；筛窦──鼻根；上颌窦──尖牙窝。2.前后鼻镜检查（1）鼻粘膜充血肿胀；（2）鼻道积脓：前组鼻窦位于中鼻道；后组鼻窦位于上鼻道或蝶筛隐窝。有条件的作鼻腔内窥镜检查。急性鼻窦炎检查前鼻镜像后鼻镜像3.口腔检查：齿源性上颌窦炎查出病齿。4.鼻窦X线片：示鼻窦粘膜增厚、窦腔密度增高、上颌窦可见液平面。5.穿刺冲洗法：拟诊上颌窦炎，在抗菌素控制下，退烧后可用，观察有无脓液，有诊