精神科护理查房

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1、精神科护理查房案例分析2病区护理查房2018年7月查房的目的1、了解儿童精神分裂症的症状特点2、了解青少年心理生理特点及自杀的原因3、探讨如何做好病房危险物品的管理一般资料患者姓名:吴某某床号:12床年龄：14岁职业:初中学生病历报告人：患者本人及患者父母可靠程度：可靠主管医生：张医生责任护士：李丽莎护理级别：一级护理饮食：普食诊断：精神分裂症入院时间：2018年6月18日入院主诉复起易激惹，行为冲动3天，总病程1年。入院原因与经过2017年5月逐渐出现精神异常，与双胞胎哥哥的表现有一定的关联，哥哥有

2、什么表现，患者随后也会出现。主要表现行为异常，无故紧张害怕，无原因的肩颈部抽搐，而且称自己控制不了，反复诉头痛，身体不适，有时会发脾气，对家人的态度恶劣。在当地儿童医院就诊，采用“地西泮”等药物治疗，疗效不明显，患者总感觉有人会打自己，看见社会上的“混混”后，这种感觉会明显加重，而且经常为此做噩梦，经常梦见别人打自己或者抢自己的钱，对周围环境也逐渐敏感，对较大声音也比较害怕。经常讲自己会想吐，而且还会有倒地的情况，但没有口吐白沫或无记忆情况。但是发脾气的情况加重，而且还会存在手淫的情况，曾在我院门诊就

3、诊，考虑“创伤后应激障碍”，采用“草酸艾司西酞普兰5mg早”合并“劳拉西泮0.5mg晚”治疗10余天，症状稍缓解。入院原因与经过家属为求进一步治疗，2017年6月在我院心理科住院，诊断“分离转换性障碍”，给予“盐酸舍曲林50mg早，阿立哌唑片5mg晚”治疗，好转出院，出院后间断服药，经常和社会上不良分子在一起，吸烟，喝酒，玩手机，要求较多，家人不满足就发脾气，摔打东西，扬言要杀死家人。患者行为怪异，时常自言自语，大喊大叫，有时不穿衣服往外跑。2017年10月在当地精神病院住院，给予“草酸艾司西酞普兰，

4、喹硫平”治疗，住院期间患者出现用铁丝割手、吃防腐剂、牙膏及塑料袋等。患者住院期间将该院玻璃砸碎，用碎玻璃划伤自己双臂，随后办理出院。入院原因与经过2018年1月7日下午6时患者因买手机要求未得到满足，顿服数十毫升医用酒精及140mg草酸艾司西酞普兰，当时患者神志不清，于当地医院抢救，经洗胃、补液、护胃等治疗后，患者意识恢复。于2018年1月8日送人我院住院治疗诊断“精神分裂症”。住院期间服用“利培酮片3mg/日”及“丙戊酸钠片0.6g/日”治疗。患者出院后坚持服药。2018年6月15日患者与孪生兄弟见

5、面后，发现自己生活较其差很多，故发脾气，今日患者要求未能得到满足，便顿服“利培酮片5mg”，家属将其送人我院治疗。既往史：无特殊家族史：家系神经、精神病史：患者双胞胎哥哥患有精神异常，症状与患者相似，近亲结婚：患者爷爷奶奶及姥爷姥姥均为表兄妹结婚。个人史：第2胎、有一双胞胎哥哥，“足月”平产，婴幼期：体格发育正常，智力发育：良好童年不良遭遇：无社会适应（学习、工作人际关系）适龄上学，学习成绩可，同学关系一般，目前初中在读。性格：内向、倔强、不善交往嗜好：有吸烟、喝酒等不良嗜好。否认其他精神活性物质滥用

6、史一般表现：意识清晰，定向力完整，交谈接触合作，问答能切题，衣着适时整洁，在其母亲陪同下步入病区，睡眠、二便及饮食可，个人生活自行料理。情感反应：情感反应与周围环境相协调，与内心反应相协调。意志行为：患者意志活动增强，未查及木僵，蜡样屈曲等怪异动作。精神检查精神检查认知活动1、感知觉及思维障碍患者去年5月份开始就不想上学，觉得同学会欺负自己，背后说自己坏话，背后让自己死了算了，甚至在家也能听见他们骂自己的声音；称有时耳边还会有声音讲话，声音吵得自己很难受，吵得自己胸闷及头痛，讲声音有时会叫自己去死，但

7、经过治疗好了很多，这几天前和哥哥见面后心里很不平衡，感觉他有电视、手机玩，而自己什么都没有，还被母亲欺骗感觉很愤怒；而且自己一个人在家里很无聊，没有同伴，没有游戏，今天给母亲打电话她不理自己，很愤怒，所以才想多吃药来解决烦恼，但没有想死；称偶尔烦躁时脑子很会想事情，感觉那些事情会部分转化为声音；称自己很喜欢在医院里的感觉，因为这里有吃有玩，有很多小伙伴。2、注意力/记忆力及智商：无异常3、自知力：无入院辅助检查主要治疗过程药物治疗剂量及时间剂量及时间剂量及时间利培酮片1mg2次/日（6.19-6.24

8、）1mg中1.5mg晚（6-24-目前）丙戊酸钠片0.2g3次/日（6.19-6.20）碳酸锂缓释片0.6g晚（6.24-6.27）0.6g次/日(7.8-7.13)0.3g中0.6g下(7.13-目前）联苯双酯滴丸7.5mg3次/日（7.3-目前）氯氮平片25mg晚（7.8-7.12）50mg晚（7.12-目前）物理治疗MECT治疗：一、三、五（6.26-7.8）低频脉冲电治疗日/次电子生物反馈疗法日/次患者入院第一天护理记录2018-6-191:50