第十五章 心肌损伤标志物检验

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1、生物化学检验第十五章心肌损伤标志物检验学习目标1.掌握心肌损伤标志物的概念、选择原则；心肌损伤标志物的检测方法及临床意义2.熟悉理想的心肌损伤标志物应具备的条件；心脏疾病的生化改变3.了解常见心脏疾病的分类及临床分期；心衰标志物的检测方法及临床意义4.具有进行心肌损伤标志物检测的能力5.能根据心肌损伤标志物检验结果作出检验诊断第一节概述一、心脏组织结构特点心脏主要由呈梭形的心肌纤维（即心肌细胞）组成。与一般细胞所不同的是，肌细胞内含有众多的肌原纤维，包括粗细两种蛋白微丝，其中细丝由肌动蛋白、原肌球蛋白和心肌肌钙蛋白3类蛋白质组成二、心肌损伤与常见心脏疾病（一）冠状动脉

2、粥样硬化性心脏病世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。当狭窄接近70%时，表现为一过性心绞痛，称为稳定型心绞痛；在冠状动脉狭窄的基础上伴有不完全血栓形成，则出现不稳定型心绞痛，又称变异型心绞痛二、心肌损伤与常见心脏疾病（二）心肌病与心肌炎除急性心肌梗死外，由其他原因引起心肌肥厚、纤维化、变性、坏死等改变，称为心肌病（三）心力衰竭是指心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，不能满足机体的需要，并由此产生一系

3、列症状和体征三、心脏疾病时的生化改变理想的心肌损伤标志物应具备以下条件：在其他组织中不出现，或在病理情况下只以微量出现正常情况下血清内不存在，心肌损伤后能在短时间内迅速进入血液循环，血中浓度升高即表明有心肌损伤血中浓度与心肌受损程度呈比例，可定量反映心肌损伤程度在血液中能较稳定地存在一段时间，即有一定的“诊断窗口期”，以便于诊断，避免漏诊可发展成为一个敏感、准确的试验用于诊断，且容易检测，检测时间短，能够很快得到结果能够评估再灌注和再损伤诊断价值已经过临床证实第二节心肌损伤标志物的测定一、蛋白类标志物（一）心肌肌钙蛋白1.生物化学特性心肌细胞中的肌钙蛋白称为心肌肌钙蛋

4、白（cTn），由心肌肌钙蛋白C（cTnC）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）三个亚基组成血清cTnI和cTnT浓度升高是心肌损伤特异性、灵敏性的标志，cTn被认为是目前最好的确诊标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”一、蛋白类标志物（一）心肌肌钙蛋白2.心肌损伤时血中cTn的变化在心肌细胞损伤早期，游离于胞浆内的cTnI/cTnT快速释放出来，血清中水平在4～8小时升高。随着肌原纤维不断崩解破坏，以固定形式存在的cTn不断释放，血清/血浆中cTn水平在AMI发生后8～14小时达高峰，1～2周后降至正常一、蛋白类标志物（一）心肌肌钙

5、蛋白目前，胶乳增强透射比浊法已有试剂盒供应，适用于自动化分析仪，通用性强，已应用于临床检验最好建立本实验室参考值。血浆和血清的分析结果有所差异，要注意试剂盒对样本的要求3.测定方法4.评价一、蛋白类标志物（一）心肌肌钙蛋白【参考区间】免疫学方法（肝素抗凝血浆）：cTnT＜0.03μg/L微小心肌损伤诊断值为＞0.03μg/L，AMI诊断值为＞0.1μg/L一、蛋白类标志物（一）心肌肌钙蛋白【临床意义】1.是早期诊断AMI最好的标志2.对不稳定性心绞痛预后的判断3.cTn对于再灌的评估不够理想4.cTn后期峰值与梗塞面积呈正相关5.其他MMD导致的左心衰时cTn也可升高

6、6.cTn被推荐用来评估围手术期心脏受损程度一、蛋白类标志物（二）肌红蛋白肌红蛋白（Mb）主要存于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中，有运输和储存氧的作用肌红蛋白是用于心肌损伤的最佳早期标志物，在AMI时可快速入血，故在AMI发生的1.5～6小时内，通过动态检测二次血清肌红蛋白水平可早期诊断是否有急性心肌梗死发生1.生物化学特性2.心肌损伤时血中Mb的变化一、蛋白类标志物（二）肌红蛋白常用的为胶乳透射免疫比浊法，该法灵敏度高、特异性好、测定速度快，适用于各型自动生化分析仪不同厂家的试剂盒对标本的要求也不同，应按要求取血。如使用抗凝剂，通常采用肝素抗凝3.测定方法4.评价一、

7、蛋白类标志物（二）肌红蛋白【参考区间】依测定方法的不同而异。免疫学方法：成年男性＜80μg/L，女性＜60μg/L，诊断限>100μg/L血清Mb水平随年龄、性别及种族的不同而异，老年人血清Mb水平随年龄增加而逐渐轻度升高一、蛋白类标志物（二）肌红蛋白【临床意义】1.Mb是AMI的早期诊断标志物2.Mb是筛查AMI很好的指标3.能用于判断再梗死4.Mb是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标一、蛋白类标志物（三）CK-MB质量检测CK-MB质量检测（CK-MBmass）指用免疫法测定CK-MB酶蛋白的含量，而非活性测定，以反映血清CK-MB的水平