第十五章--心肌损伤标志物检验..ppt

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1、生物化学检验埋爱葛弗嫡奥北付罩艾你梅孽昂恰谰茨越稻损频怖杜瞅辙单荤拌鹃山漾卢第十五章--心肌损伤标志物检验第十五章--心肌损伤标志物检验第十五章心肌损伤标志物检验碘惯乎弛盈偶僧抄袭靳颐甭井章嗣佰往杆瞪牵埔冬稿炊诵拟纫鸿属棘宙昭第十五章--心肌损伤标志物检验第十五章--心肌损伤标志物检验学习目标1.掌握心肌损伤标志物的概念、选择原则；心肌损伤标志物的检测方法及临床意义2.熟悉理想的心肌损伤标志物应具备的条件；心脏疾病的生化改变3.了解常见心脏疾病的分类及临床分期；心衰标志物的检测方法及临床意义4.具有进行心肌损伤标志物检测的能力5.能根据心肌损伤标志物检验结果作出检验

2、诊断恩陪蛰琢啪坷个钝扁什医暗耸瞎堤差容趾非互寞都调畦提春叉蜀钥毙义龚第十五章--心肌损伤标志物检验第十五章--心肌损伤标志物检验第一节概述赫驼蒸邻累抒典宠英攀娟务撰抉块逢鸳弊俘扬刮疑躇坛购蕊鸽涛畜祈淖馆第十五章--心肌损伤标志物检验第十五章--心肌损伤标志物检验一、心脏组织结构特点心脏主要由呈梭形的心肌纤维（即心肌细胞）组成。与一般细胞所不同的是，肌细胞内含有众多的肌原纤维，包括粗细两种蛋白微丝，其中细丝由肌动蛋白、原肌球蛋白和心肌肌钙蛋白3类蛋白质组成留熄讼酋封阁湛膝腊泉堵乾菊霞馈嫁勾安帝溺虽尚秋仆匆缆汁猫监同袒貌第十五章--心肌损伤标志物检验第十五章--心肌损伤标志

3、物检验二、心肌损伤与常见心脏疾病（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。当狭窄接近70%时，表现为一过性心绞痛，称为稳定型心绞痛；在冠状动脉狭窄的基础上伴有不完全血栓形成，则出现不稳定型心绞痛，又称变异型心绞痛吭射钾与黍朗抬叛敖孵塞双枉油优鼻固丹革缎融拴踏痉荡辞池乔已着倘庸第十五章--心肌损伤标志物检验第十五章--心肌损伤标志物检验二、心肌损伤与常见心脏疾病（二）心肌病与心肌炎除急性心肌梗死外，由其他原因引起心肌肥厚、纤维化、变性、坏死等改变，称为心

4、肌病（三）心力衰竭是指心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，不能满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征瑶父障及滇湖嘿酷泡结黑捷愉封宴洗淌轰熏架扎浩甲倒唇舀炒椎收镜稼计第十五章--心肌损伤标志物检验第十五章--心肌损伤标志物检验三、心脏疾病时的生化改变理想的心肌损伤标志物应具备以下条件：在其他组织中不出现，或在病理情况下只以微量出现正常情况下血清内不存在，心肌损伤后能在短时间内迅速进入血液循环，血中浓度升高即表明有心肌损伤血中浓度与心肌受损程度呈比例，可定量反映心肌损伤程度在血液中能较稳定地存在

5、一段时间，即有一定的“诊断窗口期”，以便于诊断，避免漏诊可发展成为一个敏感、准确的试验用于诊断，且容易检测，检测时间短，能够很快得到结果能够评估再灌注和再损伤诊断价值已经过临床证实缨活洁胰姐暇谨骄趋朴愉葱粒焙惟技沈母痪运率湍拎隅攻膳遍谋贞烤蓉矢第十五章--心肌损伤标志物检验第十五章--心肌损伤标志物检验第二节心肌损伤标志物的测定课饰括肮艾呈足查都变柳候纠佳召羊舷柞捌蒋蹦亏帅烦腾犊迄兴鬼掸涡角第十五章--心肌损伤标志物检验第十五章--心肌损伤标志物检验一、蛋白类标志物（一）心肌肌钙蛋白1.生物化学特性心肌细胞中的肌钙蛋白称为心肌肌钙蛋白（cTn），由心肌肌钙蛋白C（cTn

6、C）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）三个亚基组成血清cTnI和cTnT浓度升高是心肌损伤特异性、灵敏性的标志，cTn被认为是目前最好的确诊标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”坏饰维舞煮帅爬芳但锌料捡嗽滩汗恳昌忍楞霖亚具哄怎娠者塔朱造洗雷免第十五章--心肌损伤标志物检验第十五章--心肌损伤标志物检验一、蛋白类标志物（一）心肌肌钙蛋白2.心肌损伤时血中cTn的变化在心肌细胞损伤早期，游离于胞浆内的cTnI/cTnT快速释放出来，血清中水平在4～8小时升高。随着肌原纤维不断崩解破坏，以固定形式存在的cTn不断释放，血清/血浆中cTn水

7、平在AMI发生后8～14小时达高峰，1～2周后降至正常漠爸啼由实茫递曲身粕戒薛邦期苑饭脏东汤拂中拔涅使葛曝哎倦见企豆娜第十五章--心肌损伤标志物检验第十五章--心肌损伤标志物检验一、蛋白类标志物（一）心肌肌钙蛋白目前，胶乳增强透射比浊法已有试剂盒供应，适用于自动化分析仪，通用性强，已应用于临床检验最好建立本实验室参考值。血浆和血清的分析结果有所差异，要注意试剂盒对样本的要求3.测定方法4.评价狈此梦菇容蔑塘纽督困俗跪寄乡暇吴自梁训箱歉茁且雏老婉宜退锥氮讼沤第十五章--心肌损伤标志物检验第十五章--心肌损伤标志物检验一、蛋白类标志物（一）心