手足口病诊断和治疗

《手足口病诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、手足口病诊断和治疗寇纯风（黑龙江省伊春市第一医院儿科黑龙江伊春153000}【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）06-0063-02手足口病（HFMD）是肠道病毒引起的儿童传染病，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。可发生于一年四季，夏秋季易流行。多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患儿可引起心肌炎、肺炎、脑炎、循环障碍等。一流行环节及流行特征（一）传染源患者和隐性感染者（二）传播方式消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。（三）易感人群人群普遍易感，感

2、染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病，成人大多已通过隐性感染获得相应抗体,因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔2〜3年在人群中可流行一次（四）流行方式手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见,冬季的发病较为少见。木病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。二临床表现大部分患儿有发热，体温38.2°C〜40.0°C,持续3〜5d。患儿诉口痛、流涎、厌食。发热后Id发现舌、颊黏膜、硬腭、软腭、牙龈、扁桃体和咽部出现多发小疱疹，直径1〜

3、2mm,1〜2d后转变成灰白色溃疡，周围有红晕。U腔溃疡出现的第二天患儿的手心、足底、臀部和膝关节周围可见红色丘疹，部分可见水庖。水疱直径在2〜5mm,疱疹不溃破。2〜4d疱疹吸收干燥，不结痂，7d愈合。三诊断1临床诊断病例1.1奋流行病学接触史或来自疫区；1.2急性发热起病，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围冇炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显；1.3部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。2实验室诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。2.1血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢

4、复期血清IgG抗体冇4倍以上的升高。2.2核酸检验自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到病原核酸。2.3病毒分离自咽试子或咽喉洗液、粪便或肛试子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。3重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。3.1神经系统精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷

5、、脑水肿、脑疝。3.2呼吸系统呼吸浅促、呼吸闲难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣。3.3循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。四治疗(一)普通病例1.一般治疗注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，多饮水，有咽峡炎者用淡盐水漱口，手足疱疹可外用碘伏檫拭皮肤2.对症治疗发热等症状采用中西医结合治疗。(二)重症病例1.神经系统受累治疗(1)控制颅内高压限制入量，给予甘露醇0.5〜l.Og/kg?次，每4〜8小吋一次，20〜30min静脉注射，根据病

6、情调整给药间隔吋间及剂量。必要吋加用速尿。(2)静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2〜5天给予。(3)酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1〜2mg/(kg·d)；氢化可的松3〜5mg/(kg·d);地塞米松0.2〜0.5mg/(kg·d),病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基汲尼松龙10-20mg/kg·d(单次最人剂量不超过lg)或地塞米松0.5〜1.0mg/(kg·d)。(4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。(5)严密观察病情变化，

7、密切监护。2.呼吸、循环衰竭治疗(1)保持呼吸道通畅，吸氧。(2)确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。(3)呼吸功能障碍吋，及吋气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%〜100%,PIP20〜30cmH20,PEEP4〜8cmH20,f20〜40次/分，潮气量6〜8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随吋调整呼吸机参数。(1)在维持血压稳定的情况下，限制液体入量.(2)头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。(6＞药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多