无创通气时提高患者舒适度的护理研究进展

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1、无创通气时提高患者舒适度的护理研究进展【】通过对无创通气治疗期间影响患者舒适度的原因进行分析，采取相应的行之有效的护理措施，例如与患者建立有效沟通；根据患者的脸型选择合适的口/鼻罩；选择合适的呼吸机模式和参数；进行适应性连接；保持呼吸道通畅、湿润；注意鼻/面罩是否漏气；预防胃肠胀气；预防口咽干燥等，使患者在无创通气时心理和生理不舒适度得到改善，提高无创通气的配合协调性，保证无创通气的治疗效果。　　【关键词】无创通气；鼻罩；面罩；舒适度　　　　无创通气（noninvasiveventilation,NIV）是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正

2、压通气、胸壁震荡及膈肌起搏等。研究证明，NPPV可以减少急性呼吸衰竭患者的插管率，缩短有创通气时间，降低住院费用。但在临床使用过程中，患者能否积极有效的配合直接影响无创通气的效果，常因各种原因导致治疗效果不佳甚至失败，其中最常见的原因是NPPV使患者感觉不舒适以致不能耐受。现对无创通气时如何提高患者舒适度综述如下：　　1应用NPPV治疗期间影响患者舒适的因素　　1.1心理因素　　1.1.1焦虑、恐惧患者在进行NPPV期间通常在重症监护病房治疗，被迫与家人分开致其焦虑、恐惧、无助；无创通气时面罩又遮住了口鼻，导致沟通障碍。许贝等通过运用症状自评量表（SCL-90）对机械通气患者进行测

3、定，发现患者的抑郁、焦虑、紧张等4项不良心理反应高于普通患者，尤其是一时无法脱离呼吸机的患者常表现烦躁、不能忍受。患者对鼻（面）罩通气不了解，认为罩上会增加透气困难，也有患者误认为使用呼吸机说明自已病情危重而增加了恐惧感，勉强应用后导致呼吸不同步，人机对抗而不舒适、不能耐受而拒绝治疗。另外其他危重患者的经常抢救、陌生的机器和报警声、紧张压抑的ICU环境使患者产生极度的恐惧。　　1.1.2感觉障碍使用呼吸机的患者被局限在床上，接受良性刺激减少，整天处于一种过度的不情愿的刺激环境中，极易产生知觉剥夺、时间感觉障碍和谵妄等表现。　　1.2生理因素　　1.2.1活动受限机械通气使患者的活动

4、受限，尤其当其被制动、处于被动体位时，患者舒适度大大下降。　　1.2.2鼻梁、颊部压痛和皮肤损伤研究表明，56%患者存在鼻梁、颊部压痛，33%患者发生鼻梁、颊部皮肤损伤。固定带固定松紧度不恰当，使鼻／面罩与鼻梁、鼻根、鼻翼两测皮肤长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。　　1.2.3咳嗽、咳痰不畅呼吸机湿化功能不理想或患者基础疾病原因（如高热、脱水等）造成气道干燥，使痰液粘稠不易咳出。此外，患者在进行NPPV时，口鼻部罩着面罩，影响了患者的咳嗽、吐痰。　　1.2.4胃肠胀气患者在进行NPPV时，有20%患者存在胃肠胀气，病情较重老年患者，食道括约肌松弛等易发生胃胀气，

5、另外患者张口呼吸，反复吞咽大量气体入消化道也可导致腹胀。　　2提高无创通气时舒适的护理对策　　2.1无创通气治疗前的护理对策　　2.1.1提供舒适的环境主动介绍病区环境；定期开窗通风，保持室内空气新鲜；光线柔和、环境安静、冷暖舒适。把病室内的湿度控制在22~24℃，湿度50%~60%为宜。各种操作集中进行，动作轻柔、态度和蔼，以减少对患者的感官刺激。　　2.1.2心理护理护理人员应有针对性的向患者解释无创通气治疗的目的、作用及必要性。教会人机配合的方法和可能出现的问题和不适，如面部有压迫感、胃肠胀气、口干、憋气感等，使患者对该疗法有初步了解和心理准备，解除患者的恐惧心理，增强治疗信

6、心，提高其依从性。　　2.1.3呼吸操锻炼在应用NPPV前教会患者做呼吸操锻炼，包括腹式呼吸、缩唇呼吸、全身性呼吸体操锻炼，每日2次，每次30分钟。　　2.1.4体位协助患者采取半卧位，头抬高30°以上，头稍后仰，保持头、颈、肩在同一平面上以打开气道。防止枕头过高使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。　　2.1.5根据患者的脸型选择合适的口/鼻罩鼻罩和面罩是患者进行NPPV时最常用的器材。它们具有各自的结构特点及优缺点。鼻罩仅罩住鼻子通气时气体有可能从鼻罩的周围或口腔漏出，呼吸机送入肺内的气体最得不到保证，从而影响通气效果。　　2.1.6选择合适的呼吸机模式和参数近年来，机械通气在

7、临床尤其是重症监护病房得到了越来越多的使用，选择舒适的机械通气模式成为医务工特别关注的问题。呼吸机模式和参数的调整不仅起到治疗的效果，同时也会影响到患者的舒适度。无创通气时由于管路漏气难以避免，需采用定压模式，以CPAP、BiPAP、压力目标通气（PCV）、比例辅助通气（PAV）较为常用。其中，BiPAP是最常用的模式。其参数调节，根据患者的初始血气分析的结果，遵医嘱调节。　　2.2无创通气时的护理对策　　2.2.1适应性连接适应性连接是指患者初次行NPPV时的操作，