2016.12.16失眠的评估与治疗

《2016.12.16失眠的评估与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、失眠的评估与治疗胡新平2016.12.162016年中国失眠障碍诊断和治疗指南目录失眠的概述01慢性失眠的评估02慢性失眠的治疗03睡眠：生理需要人类1/3时间睡眠(3,000hrs/year)睡眠是恢复精力的过程（躯体与心理）失眠现代社会的常见问题45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠2006年出版了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家制定《中国成人失眠诊断与治疗指南》中国睡眠研究会组织编写《2016年中国失眠障碍诊断和治疗指南》失眠的分类根据病程分为急性失眠（病

2、程小于1月）亚急性失眠（病程等于或大于1月，小于6个月）慢性失眠（病程等于或大于或等于6个月）《2016年中国失眠障碍诊断和治疗指南》的慢性失眠是指（病程等于或大于或等于3个月）失眠：全球性公共卫生问题SoldatosCR,etal.SleepMed.2005Jan;6(1):5-132002年全球10个国家失眠流行病学研究（35,327份问卷调查），根据雅典失眠量表(AIS)进行自我评估全球受调查者中31.6%的个体患有失眠，17.5%处于亚阈值失眠中国人群报告以频繁夜间觉醒为主睡眠不好（AIS评分：<4）亚阈值失眠（AIS评分：4

3、~5）失眠（AIS评分：≥6）比例（%）2006年中国6城市睡眠情况调查：普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%,其中53%症状超过1年。但仅有13%的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题中国失眠现状上海62%北京60%广州68%南京49%总计57%天津44%杭州62%目录内容失眠的概述01慢性失眠的评估02慢性失眠的治疗03临床评估和诊断临床评估：病史采集量表测评客观评估病史采集主诉与系统回顾明确是否存在其它各种类型的躯体疾病01是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍02药物或物质应用史03过去2-4周内总体睡眠状况

4、04进行睡眠质量评估05对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病06表1失眠的常见危险因素（CunningtonD,JungeM.2016）失眠的病因：精神障碍居首精神障碍原发性失眠睡眠呼吸暂停睡眠延迟综合征躯体疾病药物或酒精N=216*BuysseDJ,etal.AmJPsychiatry1994;151:1351-1360.睡眠日记表2采集睡眠病史时需要询问的问题（CunningtonD,JungeM.2016）Epworth思睡量表，ESS失眠严重程度指数，ISI生活质量问卷（SF-36）睡眠信念和态度问卷状态特质焦虑问卷

5、量表测评Beck抑郁量表疲劳严重程度量表客观评估多导睡眠图(polysomnogram，PSG)01多次睡眠潜伏期试验（multiplesleeplatencytest，MSLT）02体动记录仪（actigraphy）03主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断，不作为常规检查04目录失眠的概述01慢性失眠的评估02慢性失眠的治疗03失眠的治疗目标改善睡眠质量和/或增加睡眠时间总体目标消除失眠相关的心境障碍恢复社会功能，提高生活质量避免药物干预带来的后续负面效应失眠的干预措施急性失眠患者宜早期应用药物治疗对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还

6、是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗（CBT-I）传统中医学治疗失眠强调睡眠健康教育的重要性心理行为治疗治疗方式治疗说明认知治疗纠正患者的功能紊乱理念及关于睡眠和失眠的错误理解放松训练上床后避免盯着时钟，减少睡觉时产生生理和认知的唤醒方法：逐渐放松肌肉、冥想、练瑜伽和生物反馈训练睡眠限制通过限制躺床的时间来促进睡眠的连续性刺激控制仅将床/卧室联系为睡觉的地方BootzinRR,PerlisML.JClinPsychiatry.1992;53(suppl6):37-41睡前几小时避免使用兴奋性物质（咖啡、浓茶、抽烟等）睡前

7、不要饮酒，酒精可干扰睡眠规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目卧室环境应安静、舒适、光线及温度适宜保持规律的作息时间睡眠卫生教育药物治疗苯二氮卓受体激动剂：BZDs，non-BZDs褪黑素和褪黑素受体激动剂镇静性抗抑郁剂抗精神病药物20世纪60年代开始使用主要特征非选择性激动GABA-BZDA复合物的不同α亚基，氯离子流入神经元增加，改变突触后膜电位，抑制动作电位的产生镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥改变睡眠结构延长总睡眠时间，缩短

8、睡眠潜伏期苯二氮卓类药物(BZDs)非苯二氮卓类药物（N-BZDs)20世纪80年代问世主要药物：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆主要特征选择性拮抗GABA-BZDA复合体，催眠而无镇静、肌松和抗惊厥不影响健康者的正常睡眠结构