中医内科学-03-04痴呆

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1、中医内科学第三章脑系病症第一节头痛第二节眩晕第三节中风第四节痴呆第五节癫狂第六节痫病学习目的：了解脑的生理功能、病理表现和发病特点，熟悉头痛、眩晕、中风、痴呆等病证的概念、病因、机，掌握脑系病证头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。学习要点：外感头痛与内伤头痛的鉴别，头痛的分经用药特点，分证论治；眩晕的概念，无痰不作眩，无虚；不作眩，分证论治；中风的概念，诊断，中经络与中脏腑的鉴别，中经络的分证论治；痴呆的概念，诊断；要点，与郁证的鉴别，分证论治；癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，与癫狂、中风、厥证鉴别，分证论治。脑为元神之府、

2、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒之腑”。元神即指人的精神、意识、思维活动。清窍又称脑窍，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。脑通过经络与五脏相连。脑的病理表现主要是髓海不足、神机失用、清窍失灵、脑脉不通等。脑系病证大致可分为脑体(髓海)、脑用(元神)、脑窍(目、耳、鼻、口、舌)和脑脉(经络)等方面。髓海渐空，神机失用，则未老健忘，甚则痴呆。邪入经络，清窍失灵，则眩晕、脑转、耳鸣、目无所见、舌即难言。风阳夹痰上扰，气血逆乱，直冲犯脑，则为中风。头为诸阳之会，脑脉不通或挛急，则头痛、头风。临床上头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病属于脑系病证范畴。此外，脑为元

3、神之府与心藏神的功能又密切相关，故某些神志异常的病证须与心藏神的功能失调相参，如痫病、癫狂等。脑系病证的治疗当分虚实，虚者补之，如补肾生髓、健脾养血、养肝潜阳等治法，实者泻之，如息风、化痰、开窍、活血、化瘀、通络、清热等治法，临床上可针对不同病证，辨证施治。第四节痴呆概述【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防调护】【结语】【临证要点】【名医经验】概述痴呆的概念：痴呆又称“呆病”，是一种以记忆和认知功能进行性损害为特征的疾病。轻者可见近事遗忘，反应迟钝，寡言少语，但日常生活能部分自理；病重者常表现为远事也忘，时空混淆，不识亲友，言语重复或错乱，或终日

4、不语，神情淡漠或烦躁，日常生活完全需他人帮助。随着人口老龄化，痴呆已经成为老年人的常见病和多发病，且致残率甚高。痴呆源流中医古籍有关本病的专论较少，《灵枢·天年》之“言善误”、晋代王叔和《脉经·卷四》、隋代巢元方《诸病源候论·瘿瘤等病诸候·多忘候》、唐代孙思邈《备急千金要方·三十卷》中分别记载的“健忘”、“多忘”、“好忘”等论述与痴呆有一定相关。明代张介宾《景岳全书·杂病谟》首先提出了痴呆的病名、病因病机、临床表现、预后和治法，云：“痴呆证，凡平素无痰而或以郁结，或善愁，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐，而渐致痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，

5、其证则千奇百怪，无所不至。”并指出其病机为“逆气在心，或肝胆二经，气有不清而然”，认为“此证有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱，待时而变，非可急也……此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主之。”清代陈士铎《辨证录》有“呆病门”专篇，对其症状描述甚详，认为本病“痰气独盛，呆气最深”，在治疗上提出“治呆无奇法，治痰即治呆也”，采用“开郁逐痰，健胃通气”之大法，立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。明代李时珍《本草纲目·辛夷》提出：“脑为元神之府。”清代王清任《医林改错·脑髓说》明确指出，“灵机记性，不在心在脑”，“所以小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，

6、脑髓渐空”。为后世认识和防治痴呆做出了较大贡献。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》亦有中风后善忘之论。西医学中的阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等可参考本节进行辨证论治。知识链接阿尔茨海默病的命名阿尔茨海默病是以其发现者德国医生阿诺伊斯·阿尔茨海默医生的名字而命名的疾病。l907年，阿诺伊斯．阿尔茨海默博士在德国西南精神病学会上，报道了世界上第一例阿尔茨海默病。这是一位伴有局灶性体征、幻觉和妄想的进行性痴呆的51岁女性患者，名叫奥古斯丁。该患者去世后，阿尔茨海默医生进行了尸体检查，发现患者大脑内有大量的老年斑(SP)和神经纤维缠结(NTF)。1910

7、年，阿尔茨海默医生的启蒙老师、德国精神病学家埃米尔·克瑞佩林医生在他主编的一本很有影响的《精神病学》教材第8版中，把阿尔茨海默医生报道的这个疾病命名为“阿尔茨海默病”，从此奠定了阿尔茨海默病作为一个疾病单元的临床和病理基础。阿尔茨海默病(AD)占所有原因痴呆的60％N80％，是最常见的痴呆原因。(田金洲，等．阿尔茨海默病的诊断与治疗[H]．北京：人民卫生出版社．2009：6-9．)【病因病机】本病多因先天不足，或年迈体虚，或后天失养，以及六淫、七情、饮食、劳倦、疫毒等，导致髓海不足，神机失用。(一)病因1．年老肾衰《素问·阴阳应象大论》日：“年四十而阴气自半

8、也，起居衰矣。”《素问·上古天真论》云：“八八，天癸