中医内科学课件--痴呆

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1、泰州市中医院脑病科秦磊邮箱：251898909@qq.com痴呆新闻资料病例一喜欢吃肥肠30多岁患早老年痴呆王林是某公司的管理人员，平时工作很忙，应酬也非常多，不到40岁就挺起了“大肚子”。他很喜欢美食，最爱肥肠！王林自认年轻，平时对身体不太关注，饭桌上还喜欢喝两杯小酒，不喜欢水果、蔬菜，久而久之健康就出了问题……一天下班回家后，王林直喊头昏，妻子以为他是工作太累，便让他早些睡觉。次日，妻子起床时，见王林睡得沉，就没有叫醒他。哪知道，妻子下班回家，发现王林仍躺在床上，不省人事。送到医院后，医生诊断其是中风性老年痴呆症。虽经过抢救，王林捡回一条

2、命，但早老年痴呆的症状愈发严重。新闻资料病例二婆婆变身购物狂原是有老年痴呆症“聪明人”也可能有老年痴呆症！成都的黄婆婆是退休会计，对数字特别敏感。然而，前不久她却突然成了购物狂。领到退休工资，她第一时间就会去购物，但买的东西大多不实用，这可愁坏了家人。不过，黄婆婆退休金有限，她为了购物就动起了脑筋。儿子每次回家，黄婆婆都会给他一颗糖，夸赞儿子能干。就这样，她会让儿子给些零花钱。另外，黄婆婆记忆力超群，家里人的电话她全都记得住，“每天都会给儿女分别打十多个电话！”黄婆婆不能控制自己的行为，后来到医院检查，才知道她患有老年痴呆症。[目的要求]1.

3、了解痴呆是老年常见病证，范围及研究进展。2.熟悉痴呆的病因病机及其转归3.掌握痴呆的临床证候特征，诊断依据，及其与郁证、健忘、癫证的鉴别要点。4.掌握痴呆证治内容。【概述】(一)病名概念痴呆，多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。临床以呆傻愚笨为主要表现。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。随着社会人口老龄化，本病将成为老年人的多发病。本病属疑

4、难病证，中医药在预防、治疗及康复方面具有优势。中医对神志的认识源远流长(心主神志)◆《灵枢·本神》谓：心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。◆《素问·灵兰秘典论》指出：心者，君主之官，神明出焉。◆明·张景岳《类经·藏象类》指出：心为一身之君主，禀虑录而念造化，具一瑶以应万机，脏腑百骸，惟所是命，聪明智慧，莫不由之。回顾中医对神志的认识源远流长(脑主神明)◆《素问·脉要精微论》谓：头者，精明之府。头倾视深，精神将夺也。◆唐·孙思邈《备急千金要方》谓：头者，人神所注，气血精明三百六十五络上归头。◆明

5、·李时珍《本草纲目》谓：脑为元神之府。回顾（二）源流1、本病《左传》有记载曰：“不慧，盖世所谓白痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。唐·孙思邈在《华佗神医密传》中首载“痴呆”病名。《景岳全书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，指出了本病由多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在心以及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。2、陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”，不仅对呆病症状描述甚详，且分析其成因在于肝气之郁，而最终转为胃气之衰的病理机转过程，其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰

6、生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏并提出以开郁逐痰、健胃通气为主的治法，用洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。《石室秘录》曰：“痰气最盛，呆气最深”，并认为“治呆无奇法，治痰即治呆也”。3、清·王清任《医林改错·脑髓说》曰：“小儿无记性，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”说明了老年肝肾亏损，脑髓失养是致病的主要原因。另外古人在中风与痴呆的因果关系方面也早有认识，《灵枢·调经论》曰：“血并于上，气并于下，乱而善忘”；《临床指南医案》指出：“中风初起，神呆遗尿，老人厥中显然”；《杂病源流犀烛·中风》进而指出：“有中风后善忘”，是中

7、医较早有关血管性痴呆的记载。源流（三）范围西医学诊断的老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等，属于本病范畴。失算注意力分散概括能力丧失常算错帐，付错钱，100-7=？顺背21854倒背742橘子和香蕉在什么方面是类似的？认知障碍——有决定意义，特征性临床表现视空间手伸不进袖子，铺台布不能把台布的角和桌角对齐，迷路或不认家门，不能画最简单的几何图形失认（视觉、面貌、地理失定向等）失用（结构、穿衣、意念性等）不会使用最常用的物品如筷子、汤匙等，但仍可保留运动的肌力和协调。视空间技能

8、障碍、失认及失用伴随症状——精神及行为异常精神幻觉妄想抑郁躁狂焦虑睡眠行为攻击激越漫游饮食性其他简易智能精神状态量表（MMSE）Mini-MentalStateEx