胎心监护课件

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1、胎心电子监测图形的识别目的正常胎心率基线、变异、加速、减速异常胎心监护的意义加拿大妇产科医师协会(SOGC)2007年胎心监护指南ACOG2009胎心监护指南综合分析后决定下一步方案中枢神经系统胎心率的调节胎心率心脏自主神经系统生理生化因素基线baseline正常基线心动过缓＜110次/分轻度心动过缓（100～110次/分）通常与过期和枕后位有关，如不合并其他异常并不能说明缺氧。持续性＜100次/分，说明可能有严重的胎儿缺血缺氧。一过性心率＜100次/分可见于先天性心脏病或与产妇胶原血管病有关的心肌传导异常。110～160次/分《产科高级生命支持课程》第五版

2、基线baseline轻度心动过速161～180次/分重度心动过速＞180次/分胎心率持续＞180次/分，产妇有发热时，提示可能有绒毛膜羊膜炎。胎心率持续＞200次/分通常有胎儿心率失常或其他先天性异常。胎动、产妇紧张或发热、脱水或酮症、使用β肾上腺素激动剂均可致胎心过速，与缺氧无关。胎儿不成熟、甲状腺毒症以及贫血均可致轻度的胎心率过速。通常低于180次/分胎儿心动过速若合并胎儿水肿常提示胎儿心力衰竭《产科高级生命支持课程》第五版基线变异variability一般认为正常的基线变异范围为6-25次/分钟胎心率基线的锯齿图说明胎儿呼吸性窦性心率失常-迷走神经和呼

3、吸神经相互作用，并具有一个完善的中枢神经系统，无酸中毒。锯齿图是好的征兆，反映胎儿迷走神经完善，新生儿愈后良好。《电子胎心率监护》刘宝华基线变异的不同类型显著变异(>25bpm)：是轻度缺氧的表现。显著变异是胎儿急性缺氧时,中枢神经代偿性调节的结果。消失型：是代谢性酸中毒致使脑干和心脏受抑制的结果，是不祥的征兆。小变异：与麻醉药物的应用有关，杜冷丁可以使变异减少持续60min左右。变异降低受多种生理机制的影响，临床判断较复杂。中等变异：振幅变化6～25bpm。反映胎儿迷走神经完善，新生儿愈后良好。《williams产科学》第23版正弦波是指FHR基线呈平滑正

4、弦波摆动，频率固定，3～5bpm，持续时间≥20min。真正的正弦波型可见于严重的胎儿贫血、羊膜炎、胎儿窘迫、脐带闭锁等《williams产科学》第23版正弦波产时伴有周期性加速的正弦波样基线变异称为假正弦。轻度的假正弦波与杜冷丁和硬膜外麻醉药物的使用有关。中度假正弦波与胎儿的吸吮和有脐带受压产生胎儿一过性低氧血症有关。本图即为母亲应用杜冷丁后所示的正弦样波。《williams产科学》第23版FHR加速是指FHR突然显著增加（开始～波峰时间＜30s）妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s＜持续时间≤2min；妊娠＜32周：加速＞10bpm，10s＜持续时间≤

5、2min；延长加速：持续2～10min，加速≥10min，则考虑FHR基线变化。加速加速基本上总是可喜的信号，可肯定此时胎儿无酸中毒如NST40分钟无加速，应警惕或行OCT产时60分钟无加速，可能存在酸中毒，因此产时不宜观察40分钟，应给予声刺激、头皮刺激FHR减速胎心率减速可能是脑干和迷走神经，伸展感受器脑干和迷走神经激活迷走神经反射也可在胎儿头受压、脐带受压、缺氧或血压改变而出现减速：延长减速早期减速晚期减速变异减速早期减速是指伴随宫缩的FHR对称性、渐进性减慢及恢复减速的程度常是与宫缩力成比例，且开始与结束和宫缩同步胎头受压刺激硬脑膜，导致迷走神经兴奋

6、第一后期或二产程中常见,有人认为是一种生理现象，与胎儿低氧血症、酸血症或Apgar低评分无关第一产程早期的早减警惕胎儿早期缺氧早期减速早期减速同步减速变异减速是小于30秒的突然地减速，从减速开始到最低点小于30秒，减速幅度是基线下15bpm或更大，持续15秒或更长，但小于2分钟。变异减速是由迷走神经介导的。《williams产科学》第23版变异减速变异减速《williams产科学》第23版可变减速的also教材分度轻度可变减谷底深达80bpm或70～80bpm，持续时间＜30秒中度可变减谷底深达70～80bpm，持续时间30～60秒重度可变减谷底深＜70bp

7、m，持续时间＞60秒变异减速《产科高级生命支持课程》第五版不典型可变减速A：典型可变减速B：最初和恢复均无肩C：继发加速延长D：平滑减速E：基线持续低值F：双向形可变减G：恢复慢ABCDEFG《电子胎心率监护》刘宝华变异减速A纯可变减速B最初和恢复均无肩：即无前肩及后肩，前肩丢失可能是脐带全部受压而梗阻的结果，而不仅只是脐静脉受压，低Apgar评分稍增加，通常采用改变产母体位，进一步评估。后肩丢失可能与受压脐带突然释放有关，预后比前肩丢失差，通常需改变母体位和促进胎儿氧合。C继发加速延长：即超射，是指继发加速持续至少20s。常与不正常脐带位置有关，产生机制可

8、能为胎儿缺氧很快缓解的结果。但当超射与其他不典型特征