浅谈d-二聚体检测的临床意义

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1、浅谈D-二聚体检测的临床意义郑仕君（湖北省红安县中医院检验科438400）【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0139-02D—二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，它的生成和增高反映体内高凝状态及继发性纤溶状态的存在，是体内高凝状态和继发性纤溶的分子标志物之一。D—二聚体的检测对于排除、诊治凝血一纤溶系统疾病以及溶栓治疗的监测等方面有重要意义。D—二聚体是凝血酶及X111作用下的交联纤维蛋白经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,是继发性纤溶的特有产物。通常D—二聚体在血液中

2、检测不到，只有在血栓形成并被纤溶系统激活的过程中产生，只要体内血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D—二聚体就会升高。D—二聚体主要反映纤维蛋白的溶解功能，D—二聚体血浆中含量的生成与增高，主要见于以下疾病:1用于深静脉血栓（DVT）的筛查及肺栓塞（PTE）的排除DVT主要见于骨创伤及术后并发症，DVT对D—二聚体有高度灵敏性,比较研究表明D—二聚体检测与静脉造影结果一致性达100%oD—二聚体定量检测可反映血栓大小变化，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝用药指导及疗效观察,治疗期间持续增高，说明治疗无效，含量再增高预示血栓再发生

3、。D—二聚体阴性或低于正常值患DVT的可能性极小，因此D—二聚体检测对骨创伤及术后造成DVT具有排除诊断价值。PTE和DVT是同一疾病在不同脏器中的表现，由于PTE临床表现缺乏特异性，常导致临床漏诊与误诊。静脉造影是检测DVT的金标准，但是它是一种有创检查。D—二聚体检测对PTE高度敏感，其检测方法操作简单、快速、敏感度高，可作为排除PTE的首选试验。2用于DIC的诊断DIC是由多种原因引起的一种疾病，奋广泛的微血栓形成以及继发性纤溶亢进，导致D—二聚体水平显著增高。其敏感性和特异性显著高于血小板计数、Fg定量、FDP等筛选试

4、验，DIC患者在血栓形成过程中的不同吋期及溶栓前后血浆中D—二聚体含量均发生不同变化，苏含量高低对诊断和指导溶栓治疗有重要意义。3在恶性肿瘤中的辅助诊断意义肿瘤细胞中有一种结构类似组织因子的高糖物质，在代谢过程中激活凝血系统，导致血栓形成及纤溶系统功能紊乱，引起D—二聚体的增高，恶性肿瘤时D—二聚体水平显著高于良性肿瘤，而形成的血栓多为静脉血栓，少数为DIC。D—二聚体检测对患者是否有DIC和血栓的诊断有重要意义。4在心血管疾病中的意义因脂类代谢异常导致血管内皮受损，激活机体凝血机制导致高凝状态,易于血栓形成而诱发继发纤溶导致

5、D—二聚体含量增高。D—二聚体的增高与动脉粥样硬化的发生及严重程度有关，也可作为急性心肌梗死后复发的预测指标。为临床上治疗、预防及预后提供有价值的依据。5溶栓药物治疗的监测D—二聚体的定量检测可反映溶栓的治疗效果及筛选新形成的血栓，在溶栓治疗前、中、后D—二聚体含量呈现不同变化，溶栓后D—二聚体会短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效。动态监测D—二聚体含量，对检测溶栓药物的效果和安全性有极大临床价值。6在其它疾病中的应用手术及创伤后、肝脏疾病、血液病、脑血管疾病、糖尿病、肾病、妊高症、严重感染、长期卧床患者血浆中D—二聚

6、体含量呈现不同变化。因此D—二聚体检测不仅适用于住院患者的检测，也适合于门诊患者的筛查诊断。另外一些生理因素也可影响D—二聚体水平，老年人血中的D—二聚体会升高，严重脂血及类风湿因子水平很高吋也可使D—二聚体结果为假阳性，因此分析吋要加以鉴别。很多疾病造成体内凝血系统或纤溶系统的激活导致D—二聚体水平的增高，而且D—二聚体含量的变化与疾病的病期、严重程度以及治疗情况密切相关，D—二聚体的检测可作为疾病分期、判断预后及指导治疗的评判标志。随着方法学的不断进步和临床应用研宄的进一步深入，D—二聚体检测的应用前景会更广泛。