肠易激综合征

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1、肠易激综合症（IrritableBowelSyndrome,IBS）结直肠肿瘤外科2015级硕士研究生：于洋2016-10-18IBS概况AB流行病学与发病机制临床特征CD诊断与鉴别诊断治疗E目录常见病例患者，女，28岁。以“腹泻、腹胀和大便习惯（腹泻与便秘交替）改变三年”为主诉就诊。腹部不适可以在排便后减轻，餐后加重。腹泻的特点是频繁、量少和便急。患者近期无任何病史，一般情况良好，无消瘦及发热。查体：患者生命体征平稳，神情，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常，腹平软，脐周偏左轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。电子结肠镜检查无明显黏膜

2、异常，腹部B超无异常、组织学检查基本正常。血、尿常规正常，血沉正常。排除痢疾、血吸虫等寄生虫史。定义肠易激综合症（IrritableBowelSyndrome,IBS）是一种较为常见的慢性肠功能紊乱性疾病，临床表现为持续存在间歇发作的腹胀、腹痛、排便习惯及大便性状改变，而无器质性疾病证据的临床综合症或征候群。该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常IBS流行病学人群多发病、常见病，患病率仅次于感冒。西方国家统计，门诊患者每千人中占10.6人人群总体患病率为5-25%我国IBS流行病学报告:符合Manning标准IBS检出率为7.01%符合罗马标准IBS检出率为0.82%男女

3、比为1:1.3～2.6多见于18～40岁脑力劳动者患病率高于其他职业城市人群患病率高于郊区临床实践估计，IBS患者占消化门诊量的1/4～1/3IBS:一个全球性的问题病因与发病机制动力异常内脏感觉异常脑-肠相互作用异常IBS与感染炎症因素精神社会因素饮食及其它生活因素遗传易感性IBS-正常人及IBS患者直肠刺激后(PET)中间额前皮质中部扣带回背侧脑桥/PAG中部扣带回背侧脑桥/PAGIBS对照组AnticipationofDistension45mmHg气囊压力病因与发病机制感觉增加运动改变5-HT感觉过敏病因与发病机制饮食炎症感染腔内应激刺激腹泻或便秘环境精神内脏高敏感

4、性内脏感觉腹痛、腹胀脑-肠轴调控失调肠内压力反应增强临床特征病史特征起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。症状学腹痛—主要症状腹泻—量少，绝无脓血；禁食72H后多消失；1/4进食后诱发；夜间无，排便不干扰睡眠；腹泻便秘交替。便秘—可持续或有短期腹泻而暂时终止；便不尽感明显；可带较多黏液。腹胀—白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不增加。全身症状—失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状临床特征症状学非肠源性和胃肠外症状出现率高。主要为植物神经功能紊乱表现。常有明显诱发因素，如应激状态。体检无阳性体征，但可有压痛或触及肠型或痛性肠襻。检查钡餐—无器质性病变，但可有肠动力过速表现

5、。肠镜—对注气过于敏感，极易疼痛；持续痉挛影响操作；但无器质性病变（可有直肠肛管炎）。IBS的诊断标准●Manning标准（1978年）●Kruis标准（1984年）●RomeⅠ标准（1990年）●RomeⅡ标准（1999年）●RomeⅢ标准（2006年）(诊断IBS应排除器质性病变)RomeⅢ标准:Bristol粪便性状量表IBS的分型便秘型IBS（IBS-C）至少25%的所排粪便为硬便或干球便，糊状便或水样便<25%腹泻型IBS（IBS-D）至少25%的所排粪便为糊状便或水样便，硬便或干球便<25%混合型IBS（IBS-M）至少25%的所排粪便为硬便或干球便，

6、至少25%为糊状便或水样便不定型IBS（IBS-U）粪便性状的异常不符合上述IBS-C、D或M的标准鉴别诊断乳糖吸收不良膳食引起的小肠细菌繁殖所致腹泻和肠胀气肠寄生物和梭菌层所致腹泻消化道肿瘤肠道炎症结肠无力或骨盆底肌肉失调症所致便秘治疗一般治疗1首先，详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除。2其次，患者进行耐心的解释,说明疾病的性质、病因、发病机制、病程和预后,以提高患者的治疗信心,更好地配合治疗。这是治疗最重要的一步。3再次，教育患者建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，如腹胀患者应避免使用产气的食物；便秘患者应多食粗纤维食物及蔬菜瓜果,养成定期排便的

7、习惯等。治疗-药物治疗解痉剂1.钙离子通道阻滞剂硝苯吡啶—非选择性、副作用大匹维溴铵、奥替溴铵—胃肠选择性2.多离子通道调节剂曲美布丁、舒丽启能3.黄连素4.抗胆碱能制剂治疗-药物治疗促动力制剂5-HT4受体激动剂西沙比利、莫沙比利替加色罗（泽马可）6mgbid5-HT3受体拮抗剂通便剂膨胀性泻剂—纤维素、康赐尔等。溶剂性泻剂__聚乙二醇4000(福松)刺激性泻剂—酚肤片、通便灵高渗性泻剂—甘露醇、硫酸镁、番泻叶。乳果糖中药----邦消安治疗-药物治疗止泻剂苯乙哌啶、洛哌丁胺（易蒙停）、思密达胃肠肽生长抑素及其类似