浅析严重肝外伤的外科急诊手术后围手术期护理体会

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1、浅析严重肝外伤的外科急诊手术后围手术期护理体会冷红艳黑龙江省宁安市人民医院157400摘要：目的：研宄分析严重肝外伤的急救护理及围手术期护理体会。方法:整理收集我院2010年1月-2013年12月期间抢救的14例严重肝外伤III级及以上严重肝外伤患者的临床资料，进行回顾性分析。结果：14例严重肝外伤患者中存活11例，死亡3例。并发胆漏3例、术后肝脓肿2例、术后腹腔再出血2例、膈下感染I例，经抗感染、介入穿刺引流及止血等对症治疗后均治愈。结论：严重的肝外伤的救治遵循个体化治疗原则，快速的绿色通道，实施恰当手术方式以及精心细致的围手术期护理，才能取得良好的效果

2、。关键词：严重肝外伤；手术治疗；围手术期；护理肝外伤是常见的腹部外伤之一，按照肝外伤AAST标准分析：穿透性的肝外伤及AASTIII级及以上闭合性肝外伤属于严重肝外伤，需要立刻手术抢救［1-2］。这部分严重肝外伤常累及肝实质，可能同时合并大血管损伤及其他脏器损伤，经过积极抢救及护理，仍可能有较高的死亡率。木文回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2013年12月期间抢救的14例严重肝外伤患者的临床资料，将急诊救治及围手术期护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2013年12只期间抢救的14例严重肝外伤患者的临床资

3、料，其中男11例，女3例，年龄29〜61岁，平均38.2岁；腹部闭合性损伤12例：车祸撞击伤6例、高处坠落伤4例、挤压伤2例，开放性损伤2例，均为刀刺伤；根据1994年美国创伤外科学会（AAST）提岀的分级标准［3］,111级以上为严重肝外伤。木组患者中，III级7例，VI级6例，V级1例；合并血气胸3例，肾挫伤1例，脾破裂1例。1.2临床诊断标准本组患者入院吋均因腹部外伤后出现不同程度的腹痛，苏临床诊断主要根据患者的病史特点，尤其是受伤部位、方式和生命体征等，到急诊室后遂诊行腹腔诊断性穿刺，结合床边B超及CT检查明确是否存在肝外伤及肝脏受损程度［4］。1

4、.3急救治疗方法本组患者入院时都经过医院急诊室的绿色通道抢救，入院后根据患者的生命体征等情况，立即给予积极的扩容、输血、升压等抗休克治疗，迅速根据CT等检查结果判断患者是否符合复杂肝外伤，合并存在血流动力学不稳定情况的患者即刻安排手术探査。手术方式：剖腹探査，PringLe法控制肝门，按照损伤控制理论进行手术，因患者通常合并严重休克，手术中通过修补或者填塞的方法控制大出血，最大限度保留肝组织，充分放置腹腔引流。术后针对肝坏死、胆漏、出血等并发症作二期处理。首先考虑介入协助治疗，必要吋行二次开腹，并且加强支持护肝治疗，防止肝衰竭。2结果14例严重肝外伤患者中

5、，死亡3例，存活11例。死亡原因：休克死于手术台2例，术后DIC死亡1例。治愈患者中并发胆漏3例、术后肝脓肿2例、术后腹腔再出血2例、膈下感染I例，经抗感染，介入穿刺引流及止血等对症治疗后均治愈。3护理体会3.1术前急救护理严重肝外伤患者的病情变化极快，急救护理措施从患者入院到患者手术吋应始终伴随［5］。砬强调急、快、稳，准确记录生命体征、患者的意识状态及肢体运动情况，协助医生快速进行必要的辅助检查。保持呼吸道畅通及奋效的生命支持，给予氧气吸入，流量3〜5L/min，必要时通知麻醉科/_（，管插管。同吋以最快的速度建立2条以上静脉通路，遵医嘱进行抗休克治疗

6、，其中1条给予血管活性药物，时间允许时及时建立深静脉通路。仔细观察休克的症状、神智及患者的精神状态、皮肤黏膜和肢体的温度、心率、心律、血压与脉压差、外周血循环情况、尿量等，常规留置尿管。应给予适当的心理支持，安慰患者，以减轻患者的恐慌及焦虑情绪。随吋准备好急救设备，尽快通过绿色通道护送至手术室急诊手术。在进行急救护理的过程中，应同时观察患者是否伴冇合并外伤，防止急诊情况下的误诊及漏诊。如脑外伤时观察患者意识及瞳孔变化，胸部外伤观察奋无张力性气胸及血气胸的体征及表现等。3.2术后护理3.2.1—般护理严重肝外伤的患者术后仍应加强监护，严密观察生命体征的变化，

7、使用心电监护仪的基础上应做好定吋记录，特别应注意心率、血压及血氧饱和度的变化，记录24h出入量，特别是每小吋尿量，必要吋座记录尿比里。嘱病人取平卧位6h，血压平稳及患者意识清醒后，取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流通畅。保持呼吸道通畅，持续吸氧，协助患者定期翻身拍背，防止肺部感染和隔下积液感染的发生。注意皮肤及U腔护理，保持皮肤干燥，防止压疮发生；注意患者发热情况，若体温>38°C，应及吋查找原因，确定是否存在腹腔感染、膈下感染、肺部感染或肝脏缺血等情况。术后应加强各种引流管的护理，如胃肠减压引流管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管、导尿管等，特别是胸腹腔引流

8、管的观察和护理。要注意引流液性质、量、色及引流速度，及吋发现出血及