手外伤患者的围手术期护理

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1、患者了解损伤的程度和治疗结果。使患者对手术治疗有一定的认识，从而在心里上树立起战胜疾病的信心，减轻和消除紧张，恐惧心理，使其能在最佳状态下接受手术治疗。1.4症状护理手部创伤常伴奋明显的疼痛，剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可以引起情绪和凝血机制等一系列的变化，应及吋遵医嘱使用止痛药。1.5病情观察生命体征的观察，冇无失血性休的症状；患肢局部的情况；患手的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管反应、运动情况、疼痛情况、桡动脉搏动情况等。2.术后护理2.1根据麻醉方式给予相应的麻醉术后护理。2.2—般护理术后为患者提供一个舒适的环境，保持病室安静、整洁。室温保持在25〜28°

2、C,湿度保持在50%〜60%,每日定吋开窗通风，注意保暖，禁止吸烟。夏季做好防蚊火蝇工作。严格控制探视人数及吋间，防止交叉感染。2.3心理护理突如其来的伤害，因创伤而引起的疼痛，出血及生理功能的障碍，都使患者产生紧张、恐惧、忧郁、焦虑、其至愤怒的情绪。尤其是担心术后功能的恢复及外形上的美观，对今后工作、生活的影响。因此，护理人员要积极耐心的开导患者，讲解疾病相关知识，介绍治疗的0的及预后情况，降低情绪应激，使其正视现实，树立信心，积极配合治疗，同吋争取家属的理解和支持，减轻或消除心理问题。2.4体位平卧位，患肢抬高略高于心脏水平，以利于静脉、淋巴回流，防止或减轻

3、肿胀，配合指端按摩，效果更好。坐位或立位吋患手用前壁吊带悬吊于胸前，勿下垂或随步行而甩动。如有石膏固定者，保护石膏固定有效。2.5局部保温使局部血管扩张，改善末梢血液循环。下地活动吋患手也应保暖。室温控制在22°C〜25"C之间。如天气寒冷吋刻应用60〜100W照明灯，距离30〜40cm照射局部，术后持续照射3〜4天，以后可在早晨或夜间室温较低吋照射，术后1周即可停用。2.6饮食护理原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、富含无机盐及胶原蛋白的饮食［2】。如：牛奶，蛋类，瘦肉，菠菜，油菜，苋菜，胡萝卜，红薯，番茄，白菜及新鲜的水果柑橘，猕猴桃，鲜枣，沙棘等。如合并基

4、础疾病，请在营养师指导下给予个性化的饮食指导。2.7用药护理及吋、准确地执行医嘱，正确使用解痉，抗凝药物如：罂粟碱，654-2,低分子右旋糖酐，罂粟碱对手外伤患者的微动脉及微静脉的扩张有显著的作用。654-2主要解除急性微循环障碍，右旋糖酐可增加血容量，减低血液的黏稠度，有利于血液的流通及伤U愈合。用药过程中需注意观察药物不良反应，如出血倾向，肝功能损害，视力模糊，复视，U干，体温升高等。2.8病情观察和护理1）全身情况：监测患者的生命体征情况：患者经受创伤和手术后失血较多而易导致低血压，低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体成活，因此术后应及吋补充血容量，纠

5、正贫血。2）局部情况：患肢末梢皮肤颜色、温度、毛细血管冋流反应、奋无肿胀等：一般损伤后患肢均有微的肿胀为（一），皮肤肿胀但皮纹存在为（+）,肿胀明显，皮纹消失为（++）,极度肿胀，皮肤上出现水泡为（+++）。肿胀程度与损伤部位的结缔组织特征与血管分布有关，即结缔组织、血管丰富的部位肿胀明显；疼痛与损伤的程度和局部活动度冇关，即损伤越严重，局部活动度越人，疼痛越剧烈。疼痛一般在伤后2〜3天开始缓解，1周左右适应。此吋，若疼痛未减轻且有加重趋势，应考虑感染的可能。还成注意患肢的保暖。神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况、指端是否冇麻木感、感觉恢复等；注意避免损伤、烫

6、伤及冻伤。3）患肢积极换药，（早晚各1次），克氏针外露部位每日用洒精消毒1次，用无菌纱布覆盖，不可浸湿。2.9疼痛护理疼痛不仅影响患者的活动，睡眠，饮食，易产生焦虑抑郁心理［4】，还会影响手外伤的恢复。需提前干预，避免因疼痛引起血管痉挛2.10潜在并发症的预防：感染，关节活动障碍，肌闪废用性萎缩等2.11冇石膏固定的患者按石膏固定术后护理常规护理。2.12功能锻炼指导1.患手各指尽量处于功能位；握水杯姿势即腕背伸20-25度。2.术后1〜3周进行伤指功能锻炼，不能主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习，不断按摩，活动伤指或他人协助进行；对于稳定型骨折，一般伤后5〜7d

7、肿胀和疼痛减轻，即可开始主动活动，对于克氏针内固定后的患指，在拔除克氏针后尽早活动，伤指以外的肢体部分必须保持主动活动，避免因固定而产生僵硬等严重并发症。3.石膏固定期间可指导患者进行肌肉舒缩和指关节运动，如病情允许应鼓励患者下床活动，以减少术后并发症。4.神经损伤后，此神经所支配的局部有感觉消失、运动麻木、营养障碍等改变，日久可发生组织萎缩、温度降低、皮肤干枯等，所以对神经损伤的肢体要注意保护、避免檫伤、烫伤及冻伤；进行适当的被动活动，神经功能恢复前，肢体不能主动活动,可进行物理疗法，按摩伤肢与关节被动活动，神经功能恢复后，可指导患者进行正确的功能锻炼；单纯血

8、管吻合术，患者一般10d