急性鼻窦炎的治疗

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1、急性鼻窦炎的治疗高会春(辽宁省营口市大石桥东寰医院115100)【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)03-0118-02【摘要】目的讨论急性鼻窦炎的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论急性上颌窦炎无并发症者，在全身症状消退，化脓灶己趋局限化时可施行上领窦穿刺。【关键词】急性鼻窦炎治疗急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症，多继发于急性鼻炎。1.临床表现1.1全身症状此病症状成人较轻，可有低热、畏寒、食欲不振及周身不适等症状。儿童症状较重，可出现高热、咳嗽、闷气等呼吸道症状，也可出现呕吐、腹

2、泻等症状。1.2局部症状1.2.1鼻塞：为持续性，仍因鼻黏膜充血、肿胀所致。鼻腔内脓性分泌物滞留，可加重鼻塞症状。1.2.2嗅觉障碍：由于鼻腔黏膜肿胀，使嗅物质微粒达不到嗅区，可出现暂时的嗅觉障碍。黏膜肿胀消除后，嗅觉可以恢复。筛窦炎常使嗅觉明显减退甚至丧失。1.2.3鼻分泌物增多：分泌物呈黏脓性或脓性，量多。前组鼻窦炎易向前鼻孔排出，部分流向后鼻孔;后组鼻窦炎流向鼻咽部。分泌物有时黏稠成脓块，常需用力抽吸方可排除，患者常有痰多之感。牙源性上颌窦炎，分泌物常有腐臭味。2.辅助检查鼻镜检查及鼻腔内窥镜检查有助于诊断。鼻窦X线摄片检查为诊断急性鼻窦炎的重要

3、辅助手段。1.诊断3.1急性上颂窦炎3.1.1鼻塞较重且较持续：脓涕晨起少，下午多。与鼻窦开口位置及引流因素有关。3.1.2头痛的一般规律：患侧颊颞部痛，尤其是上颌窦前壁尖牙窝处明显，上牙槽及牙根部痛。晨起不痛，上午轻，午后加重；站立或久坐后加重，侧卧吋使患侧在上减轻。3.1.3嗅觉障碍：轻。3.1.4检查时：见患侧面颊部可冇肿胀，尖牙窝、眶下、上牙槽处压痛。中鼻道黏膜充血肿胀，内有大量脓液。3.1.5影像学检查：上颂窦黏膜增厚，窦腔密度增高，奋吋可见液平面。3.1.6全身症状：冇食欲不佳，烦躁不安，畏寒、发热，精神委靡等症状。3.1.7牙源性上颌窦炎

4、：症状与急性上颌窦炎冋，因系厌氧菌感染，脓涕有恶臭，II口腔检查可见牙周或牙根感染、龋齿、残根、牙根肉芽肿等。全身症状急剧而严重。3.2急性额窦炎3.2.1鼻塞轻，脓涕，疼痛多位于额部、眶、眶内上角。上午重，下午轻。3.2.2患侧内毗及上睑肿胀，中鼻道前部奋脓液流出。3.2.3影像学检查见额窦弥漫性密度增高影，冇吋可见液平面。X线或CT扫描显示额窦弥漫性密度增高影或奋液平面。3.3急性筛窦炎3.3.1鼻塞及嗅觉障碍严重。脓涕早晨多，下午轻。3.3.2前、后组筛窦表现奋所不同，前组者多流向前鼻孔，后组筛窦脓涕流向咽部。3.3.3患侧内毗，鼻根部肿胀，压痛

5、点位于内毗深部，鼻镜检查见中鼻道及筛泡处充血最明显，脓液多位于中鼻道及嗅裂。3.3.4鼻窦X线和CT扫描可见筛窦密度增高影。3.4急性蝶窦炎3.4.1鼻塞症状较轻，嗅觉障碍重。脓涕早晨少，下午多，多流向咽部。3.4.2眼球深部疼痛，可放射至头顶或耳后部。一般规律是早晨轻，下午重。3.4.3检查见中鼻甲红肿，嗅裂奋脓流向咽部。无颜面部的红肿及局部叩痛点。3.4.4CT扫描提示蝶窦密度增高，并往往同吋发现苏他鼻窦的炎症反应。1.治疗4.1急性上颌窦炎4.1.1全身应用磺胺或青霉素类抗生素过敏者选广谱抗生素，牙源性者加用抗厌氧菌抗生素。4.1.21%麻黄碱滴

6、鼻剂应取头侧位滴鼻，促进窦口的开放和周围黏膜的水肿消退，引流脓液。4.1.3上颌窦冲洗急性上颌窦炎无并发症者，在全身症状消退，化脓灶已趋局限化时可施行上颌窦穿刺。冇时1次穿刺冲洗即愈。小儿或全身情况不好吋，可代以负压吸引。也可用特制上领窦导管，经总鼻道伸入到下鼻甲中点稍后处，远端高抬进入中鼻道内，使管口向外旋转和前后推拉，感觉进入窦U而不能移动吋，开始用温生理盐水冲洗。此法创伤较穿刺小，但冇些中鼻道狭窄者,较难找到上颌窦自然开IJ。4.1.4物理治疗局部热敷或给予红外线、超短波照射。尤对颜面软组织受累肿胀者有良好效果。4.1.5提高机体抵抗力彻底治疗诱

7、因。4.1.6其他如为牙源性上颂窦炎，则需治疗牙疾。其他治疗与急性鼻窦炎同。4.2急性额窦炎4.2.1全身应用抗生素必要吋给予解热镇痛剂。4.2.2鼻黏膜收敛剂1%麻黄碱或用1%丁卡因加2%麻黄碱混合液棉片，放于中鼻道前段最高处，使额窦U黏膜消肿后，可通畅引流，减轻疼痛。4.2.3物理治疗可选用超短波和红外线。4.2.4手术治疗如全身症状控制而局部疗效不理想，可经鼻内镜行鼻窦功能性手术，开放鼻额管，通畅引流。4.2.5合并严重的并发症可行额窦环钻术，同吋置入引流管冲洗，待症状消退后拔除。4.3急性筛窦炎基本同急性额窦炎。4.4急性蝶窦炎4.4.1一般治

8、疗同急性上颂窦炎。4.4.2全身症状基本控制，局部疗效不明显可在鼻内镜下行蝶窦穿刺冲洗。参考文