糖尿病性ed的诊断与治疗-北大男科

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1、糖尿病性ED的诊断和治疗北京大学第一医院男科中心北京大学泌尿外科研究所糖尿病&勃起功能障碍中国糖尿病患者：4千万勃起功能障碍发生率：30-70%内分泌功能障碍：性欲望减退神经病变：勃起神经调节障碍阴茎血管病变：阴茎海绵体充血障碍糖尿病(diabetesmellitus,DM)Ⅰ型：缺少胰岛素Ⅱ型：胰岛素抵抗中年人：Ⅱ型多见肥胖者：Ⅱ型多见并发症糖尿病性眼病糖尿病性肾病糖尿病性血管病变糖尿病性神经病变糖尿病性ED(DMED)糖尿病性血管病变糖尿病性神经病变包括神经递质内分泌的改变等因素共同作用的结果，发生率高。有的为首发症状。血管因素：内皮细胞:eNOS生成减少,导

2、致NO合成降低．advancedglycosylationendproduct(AGE)高级糖基化终产物增加，导致平滑肌细胞舒张功能受损．糖尿病引起血管内皮损伤，使内皮素生成增加，使钙内流增多及收缩蛋白敏感性增加引起海绵体平滑肌持久收缩和不能充分舒张．HopfnerRL.Diabetologia.1999AversaAetal.DrugEvaluation.2007血管因素：糖尿病的大血管病变直接使阴茎血液灌注不足，并与微血管病变协同作用，导致海绵体缺血、缺氧，引起平滑肌的减少、纤维组织含量增加及白膜损伤等。神经因素:海绵体组织中:nNOSeNOS表达下降iNOS

3、表达升高神经生长因子(NGF)表达升高HurtKJ.etal.ProcNASUSA.2002.糖尿病患者阴茎末梢神经的自发性　　神经病变神经纤维减少轴突变性血管狭窄引起性交感觉异常或射精障碍等内分泌因素：DMED患者垂体－性腺轴的紊乱导致促性腺激素的降低，引起雄激素分泌的下降。正常阴茎勃起依赖于阴茎解剖结构的完整，雄激素下降可引起海绵体组织细胞的凋亡，使阴茎的组织结构破坏而引起ED。许松.综述.2004.中华男科学内分泌因素：阴茎组织中雄激素依赖区占60-70%,雄激素可通过对NOS活性的调节影响这些依赖区，维持勃起功能,雄激素降低导致依赖区域的”失控”。雄激素下

4、降可引起性欲降低、性交快感下降及性高潮缺乏等。DinulovicD.ArchAndrol,1990心理因素：糖尿病ED通常被诊断为器质性病变．但多数患者有心理因素：自卑、回避、焦虑等精神因素均不可忽视。心理因素与ED互为因果。AversaAetal.DrugEvaluation.2007病史其它伴随疾病药物等勃起功能评价神经肌肉功能评价内分泌功能评价国际勃起功能问卷表-5（IIEF-5)评分项目0123451对阴茎勃起和维持阴茎勃起的信心程度如何？无很低低中等高很高2受到性刺激后，有多少次阴茎能坚硬插入阴道的勃起？没有尝试性交几乎没有完全没有只有几次有时或大约一般

5、时候大多数时候几乎每次或总是3性交时，阴茎插入阴道后维持阴茎勃起的次数有多少？没有尝试性交几乎没有完全没有只有几次有时或大约一般时候大多数时候几乎每次或总是4性交时，阴茎勃起和勃起维持到性交结束有多大困难？没有尝试性交几乎没有完全没有只有几次有时或大约一般时候大多数时候几乎每次或总是5性生活满足度如何？没有尝试性交几乎没有完全没有只有几次有时或大约一般时候大多数时候几乎每次或总是IIEF5总分=25分轻度ED:16-21分中度ED:9-15分重度ED:<8硬度分级：1级阴茎胀大但不硬2级硬度不足以插入3级能插入但不坚挺4级阴茎勃起坚挺体格检查：第二性征发育外周血管

6、检查生殖系统检查神经系统检查实验室检查：血常规尿常规血生化血糖肝肾功血脂等下丘脑-垂体-性腺轴功能检查推荐评估项目：Rigiscan夜间阴茎勃起检测（NPT)阴茎海绵体注射血管活性药物(ICI)阴茎彩色超声检查（CDDU)神经肌电图性激素PDE5i+AVS实时勃起功能检测正常勃起反应ED患者阴茎夜间勃起功能监测（NPT)正常异常阴茎勃起纵性压力测定仪阴茎海绵体彩色多普勒超声波检测正常动脉性ED静脉性ED糖尿病患者CDDU检查示：动脉供血不足一项研究表明:在糖尿病ED和非糖尿病ED患者中，收缩期最大流速(PSV)和内径(R)有显著差异，而舒张末期流速(EDV)则无统

7、计学差异．神经肌电图阴部神经潜伏时间延长阴部神经传导速度减慢球海绵体反射潜伏时间延长躯体感觉诱发电位及振动感觉敏感试验异常糖尿病ED的治疗文献称其为难治性ED保守治疗：PDE5i+内分泌治疗其它治疗方法第一线治疗方法口服药物疗法－睾酮替代治疗：十一酸睾酮不统一,看效果.选择性磷酸二酯酶V型抑制剂(PDE5I)服药方法：Chronic(scheduleduse)dosingondemanddosing一项4262例的SURE(scheduledusevsondemandregimenevaluation)研究表明：20mg他达拉非按需服用20mg他达拉非每周３次服用

8、5-6周后