运用pdca循环管理法控制心内科住院患者药占比

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1、运用PDCA循环管理法降低心内科住院患者药占比现状与原因：1.近些年来国家陆续出台了多项政策，推进医疗卫生体系改革，缓解“看病难、看病贵”等现象。其首当其冲的是改变以药养医的现况。2012年10月国务院印发《卫生事业发展“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施的通知》（国发〔2012〕11号），中就提出要把“药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制。药占比是指药品收入在医院业务收入中所占的比例，是关系到患者医疗负担的一个重要指标；控制药占比是加强医院行风建设、促进合理用药、遏制医药费用过快

2、增长的重要措施，也是促进医院发展模式转变、向细致化要效应的重要举措；卫生行政部门也将药占比作为医疗机构考核的一项重要指标。我院从2009年开始将控制药占比提上工作日程，制定了管控药占比的相关规定；本科室积极响应，严格依照医院要求对药占比进行恰当管控，现对本科室近些年药占比情况进行统计，发现本科室2010年、2011年、2012年与2009年药占比均数（52.24±5.75）%相比,明显下降，（＜0.05）；但是2010年、2011年、2012年药占比未见明显下降，（＞0.05），见表1。为实质有效的

3、减轻患者医药负担，结合卫生部关于医药卫生体制改革建议及我院关于控制药占比的相关规定，现拟定“降低住院患者药占比的质量持续改进计划”。表1.2009-2012本科住院患者药占比比较（）2009年2010年2011年2012年值药占比（%）52.24±5.7538.73±7.4634.18±4.4133.67±5.5528.312.根因分析：①.管理因素：缺乏切实有效的监管机制，目前相关规定要求降低药占比，但具体细则尚不完善，相关部门职责不明确，责任落实不到位，使其存在客观盲区；由于个体差异导致即使同病

4、，但也不同医，使其临床科室的合理用药制度的制定困难险阻，缺乏有效的、具有针对性的特定临床科室的合理用药制度。②-5-.临床医师因素：本科医师整体存在对临床合理用药的概念及意义不明确，思想意识淡薄；本科室部分医师对用药指征把握不明确，往往根据个人经验用药，导致超浓度用药、超剂量用药、超疗程用药等现象普遍存在；部分医师临床选药档次偏高，如心力衰竭是本科常见综合征，而感染是导致患者病情加重的重要因素，所以临床医师会选择一些抗菌谱广、抗菌作用强的药物预防感染；联合用药不适宜：部分医师对某些药物成分不清、机制

5、不明，从而造成同一种成分被重复使用或同一作用机制的药物重复开具；超适应证用药：部分医师在用药过程中，少数与患者的疾病诊断、临床表现或用药目的不符，违背临床用药所遵循的基本原则；少数情况下未首选国家基本药物。③.临床药师为发挥监管及提供技术支撑的职能。④.患者因素：本科室慢性病患者比较的，长期需要药物控制，患者及家属住院期间，强烈要求多购药。⑤.新技术开展欠佳：本科常见疾病急性心肌梗死、心律失常等，目前由于科室硬件、软件等因素，使得冠心病介入治疗、食道调搏、室上速消融、起搏器植入术等技术初步开展，技术

6、暂不完善，患者入院主要依靠药物治疗。一Play计划结合本科2009年—2012年住院患者药占比情况，本科开展“降低住院患者药占比”的质量持续改进计划。经过全科医务人员开会分析、讨论，现计划将自2013年起逐步降低本科住院患者药占比，力争2013-2018年年均住院患者药占比控制在30%以下。二、Do—执行1.实施时间：2013年—2018年。2.实施目标：逐年降低药占比，力争年均住院患者药占比降低至30%以下。3.具体实施方案：3.1成立本科室临床合理用药管理小组。组长：叶生明质量管理员：韩建伦成员

7、：马波江、乔红刚、朱艳、张剑、张慧、贺晓丹等全体医师。职责：定期督促、检测、总结、分析临床合理用药即刻问题，并制定改进方案；对疑难、危重患者共同参与制定诊疗方案。3.2设立专项、制定可量化的合理用药考核指标。组织科室全部医师认真学习医院制定下发的《关于加强合理用药工作的通知》及《抗菌药物专项整治实施方案》，增强临床医师合理用药的使命感和责任感。同时研究设置涵盖本科室常见疾病的合理用药考核指标，内容包括药占比、基药占比、自费药占比、抗菌药物使用强度、医疗总费用，人均费用等为本科室合理用药指标管控设定可

8、量化的目标和方向。-5-3.3定期专项培训与理论考核。导致临床不合理用药现象的重要原因是整体医师思想意识淡漠，特别是低年资医师。为此本科于2013年1月30日开会决定，制定本科室合理用药培训与理论考核机制、具体实施细则、奖罚标准；定期组织科室临床医师学习心内科常见药物的应用规范，学习、分析、总结本院及其他医院报道的临床不合理用药案例，提高医师临床合理用药的思想意识、觉悟。目标：让临床合理用药成为本科全体医师的一种习惯、一种理念、一种责任。3.4明确权责、追本究源。拟定