低钾血症的诊断和鉴别诊断

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1、低钾血症的诊断和鉴别诊断低钾血症定义低钾血症定义：血清钾浓度＜3.5mmol/L成人每日需钾约50~75mmol（2~3g）普通膳食每天可供钾50~100mmol(2~4g)饮食中钾90%由小肠吸收体内的钾约85%经肾脏排出10%经粪、5%经汗及唾液排出病因和分类缺钾性低钾血症机体总钾量、细胞内钾和血清钾均降低转移性低钾血症细胞外钾转移至细胞内体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾降低稀释性低钾血症细胞外液水潴留血钾相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常缺钾性低钾血症摄入不足：昏迷、消化道梗阻、手术后长时间禁食或厌食症排出过多：主要经胃肠或肾脏丢失。1.胃肠失钾：长期、大量呕吐、腹泻、胃肠引流、

2、造瘘、透析等。长期服用轻泻剂。（VIP瘤、胃泌素瘤）2.肾脏失钾（1）肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病、尿路梗阻解除后利尿、肾小管性酸中毒、Liddle综合征等。（2）内分泌疾病：原发性醛固酮增多症，继发性醛固酮增多症（肾动脉狭窄、Bartter综合征、肾素瘤等），库欣综合征、11-或17-羟化酶缺乏症：糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态等。（3）药物性：①排钾性利尿剂：如速尿、利尿酸、噻嗪类、乙酰唑胺等；②渗透性利尿剂：甘露醇、高渗糖液等；③某些抗生素，如青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多粘菌素B等，④补钠过多。（4）碱中毒、酸中毒恢复期。3.其他失钾：大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜

3、透析、不适当的血液透析等缺钾性低钾血症（肾脏失钾）肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病尿路梗阻解除后利尿、肾小管性酸中毒、Liddle综合征等内分泌疾病：原发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症（肾动脉狭窄、Bartter综合征、肾素瘤等）库欣综合征、11-或17-羟化酶缺乏症；糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态等药物性：①排钾性利尿剂：如速尿、利尿酸、噻嗪类、乙酰唑胺②渗透性利尿剂：甘露醇、高渗糖液等③某些抗生素：青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多粘菌素B④补钠过多碱中毒、酸中毒恢复期转移性低钾血症酸中毒恢复期、碱中毒糖尿病酮症酸毒或高血糖高渗状态胰岛素治疗过程中低钾性周期性瘫痪家族性低血钾性周

4、期性瘫痪、特发性周期性瘫痪伴随Graves病的周期性瘫痪严重疾病急性应激状态儿茶酚胺分泌增多叶酸、维生素B12治疗贫血过程中新生红细胞迅速利用钾反复输入冷存红细胞棉籽油（棉酚，gossypol）中毒、钡中毒稀释性低钾血症见于水过多和水中毒过多、过快补液而未及时补钾时临床表现取决于发生低钾血症严重程度持续时间发生快慢细胞内外钾浓度异常状况慢性、轻型低钾血症可无症状或症状轻微迅速发生的重型低血症往往症状很重，可致命主要临床表现骨骼肌系统：肌肉无力、瘫痪消化系统：腹胀、便秘、肠麻痹循环系统：心律失常泌尿系统：夜尿和多尿中枢神经系统：嗜睡、昏迷代谢紊乱：糖耐量降低、糖尿病患者高血糖症恶化血钾<2.

5、5mmol/L可能出现肌肉疼痛<2.0mmol/L可能出现心律紊乱或呼吸肌麻痹而致死低钾血症的诊断存在导致低钾血症的原因临床表现血清钾低于3.5mmol/L一般血清钾水平可大致反映缺钾性低钾血症的钾缺乏程度血清钾<3.5mmol/L表示钾丢失达总量的10%以上注意排除①“假性血钾正常”：标本溶血引起；②“假性低钾血症“：急性髓性白血病等，当血标本送到实验室过程中或室温放置时大量白血球摄取钾所致心电图检查提示低钾改变低钾血症原因的鉴别诊断掌握低钾血症的病因、分类和发病机制以及详细询问病史非常重要通过病史询问可获得或排除上述多种低钾血症的原因重点是鉴别肾脏疾病和内分泌疾病引起的肾脏失钾住院检查

6、指征：合并高血压反复多次发生低血钾症状补钾治疗效果不佳血钾<3.0mmol/L住院病人低钾血症患病率约20%，多数是一过性低血钾，以胃肠道失钾和药物引起最为常见，短期补钾治疗有效必须了解患者用药情况，特别注意询问利尿剂、轻泻剂和酗酒情况。不少药物可能导致低钾血症，必须停用2周以上再进行评价。测定血清钾、钠、氯、碳酸氢盐和肌酐尿钾和氯血浆醛固酮和肾素水平低钾血症原因的鉴别诊断思路是否合并高血压是否有代谢性酸中毒或硷中毒尿钾排出是否增多尿氯水平是否增高血浆醛固酮水平血浆肾素活性（水平）低钾血症尿钾>20mmol/L摄入减少非肾脏失钾（胃肠道、其他途径）肾脏失钾醛固酮增高醛固酮降低/正常外源性盐

7、皮质激素库欣综合征肾上腺先天性17-α/11-β羟化酶缺乏表象性盐皮激素过多综合征Liddle综合征醛固酮增高血浆肾素测定肾素活性降低原发性醛固酮增多症肾素活性增高继发性醛固酮增多症原发性肾素分泌增多肾素瘤继发性肾素分泌增多继发性肾素分泌增多全身有效血容量减少伴有浮肿的疾病（肝硬化腹水，肾病综合征，充血性心力衰竭）失盐性肾病肾小管性酸中毒Fanconi综合征Batter综合征肾脏局部灌注压降低双侧肾动脉狭窄恶性高血压慢性