orem自护理论在脑卒中患者康复期护理中的应用研究进展

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1、Orem自护理论在脑卒中患者康复期护理中的应用研宄进展张雯洁吴晓月浦林琴(浙江省海宁市人民医院314400)【关键词】自我护理脑卒中护理理论【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)21-0335-02【Keywords】self-carestrokenursingcaretheory脑卒中(stroke)是一种突发的急性脑血管循环障碍性疾病，是迅速出现的局部或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件［1］。它是发达国家18岁及以上人群致残的首要和第二大致死病因［2］;据预测到2020年［3］,由冠心病引发的脑卒中将成为全球健康的头号杀手。我

2、国脑卒中发病率为219/100000,致残率高达83%［4］。脑卒中后也意味着生活质量将随之降低，大多数幸存者因存在不同程度的功能丧失需要他人照护或支持［5］。虽然脑卒中是一种急性病变，但带给患者的损害却是长期慢性的，如社会隔离、情绪困扰、交流障碍、活动能力下降及生活角色功能改变等［5］,患病后个体将与疾病长期共存。但有研究证实［6］,卒中患者自我照护或自护能力(self-careagency)与其自我效能(self-efficacy)呈正相关，而自我效能增加有助于患者增强对疾病的控制感和康复的自信心，进而促使患者积极参与康复锻炼，产生积极康复结局。因此，在卒中患者住院康复

3、阶段，护丄•有必要采取有效措施提供患者的自我照护能力，为其重返社会回归家庭创造条件，进而减轻家庭和社会重负。1自护理论的定义及主要内容自护理论由美国护理学家DorotheaE.Orem于1971年提山［7-8］,该理论认为个人应对与其健康相关的自我护理(照护)负责，必要的护理介入是帮助人们提高自我照护的能力，以增进健康，提高生活质量。因此，该理论自我护理(self-care)是人类的个体为保证生存、维持和增进健康与安宁而创造和釆取的行为。Orem认为这种行为的本质就是自理，但在疾病的某一特定时期，会产生自理缺陷，需要护理人员的帮助和支持。这就要求护士根据具体情况为患者提供完

4、全补偿性护理（系统）、部分补偿性护理（系统）和支持教育（系统）3种方法来满足患者的自理需要。Orem对护理程序［7］所下的定义是：决定人为什么需要护理，选择一个护理系统，为提供特殊护理而制定计划，执行护理措施并对苏结果进行评价。2自护理论在脑卒中患者康复护理中应用的临床意义2.1自护理论对脑卒中患者生理功能的影响有研究证实［3-9］,自护理论应用于脑卒中患者，可以充分调动其主观能动性，使其从被动接受治疗、护理转向主动参与，能够更好地恢复生活自理能力，达到护士补偿患者自理不足，提高生活质量的0的。如黎倩等［9］对46例脑梗死患者应用Orem自理模式贯穿于常规护理全过程，结果表

5、明干预组患者的日常生活能力明显高于对照组，患者参与康复的积极性增加。此外，自理模式还可降低脑卒中患者院内并发症［10］、感染［11］等的发生率，可最大限度地降低残疾率，最终实现其自理能力的提高，改善其生活质量的0标。2.2自护理论对脑卒中患者社会心理的影响脑卒中后最常见的心理障碍是抑郁［12］,也称为脑卒中后抑郁症（poststrokedepression）,其发生率为5-61%,与消极康复结局相关，阻碍卒中患者康复。对于此类抑郁的发生原因并未或一致结论［13-15］,奋研究认为这是脑卒病变引起的生理损害的一种心理反应；另奋研究者指出是由于脑功能损害而导致的认知障碍;也冇研

6、究者提出是以上二者的综合影响。研究表明［16］,脑卒中后抑郁症患者的健康相关结局包括，机体功能状态低下、机体功能恢复低下、高残疾率、社会活动参与率下降、低生活质量、高住院率增加及高致死率等。护士在护理脑卒中患者过程中，不仅要关注其生理功能的恢复，还要评估其心理社会需求；实施自理模式，满足患者的社会心理需求，尽可能地减少抑郁症等心理障碍的发生［12,16］。如胡巍巍［17］在Orem自理模式对脑梗塞偏瘫患者康复的影响的研究中发现实施自理模式可以使患者在生理、心理、社会各方面得到满足，不仅调动了患者的主观能动性，提高了其心理承受力，更提高了患者的自理能力，减轻了抑郁程度。2.3

7、实践应用自护理论对护士的影响Orem自护理论的应用[7,11],护士可通过评估患者自理能力；护士和患者共同参与制订护理计划，使计划更具可行性和针对性，护理0标更易实现，改善护患关系，提高满意度。同吋也对护士提出了更高的要求，不但要熟练地执行标准化操作，更要具有批判性思维，动态评估患者的自理能力及照护需求，丰富了护理的职业内涵。3自护理论在脑卒中患者康复护理的应用程序3.1脑卒中患者自护能力的评估定期评估脑卒中患者的自护能力，对确定患者能否独立及独立的程度、判断预后、制定和修订治疗护理计划、评定治疗护理效果、安排返家