双胎妊娠与妊娠期高血压疾病课件

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1、双胎妊娠与妊娠期高血压疾病及对母儿的影响和监护杨建波一、双胎妊娠的发生率：自然发生率辅助生育技术的发展二、双胎妊娠可能对母儿造成的危害：1、早孕反应：2、胎儿畸形发生率高：3、营养缺乏：4、压迫症状：5、妊娠期高血压疾病发生：6、引起产前出血：6、双胎特有的并发症：7、胎位异常、胎膜早破及早产：8、产程异常及产后出血：9、抵抗力较差，容易发生产褥感染。10、糖尿病的发生：三、双胎妊娠的分娩方式选择：阴道分娩：剖宫产：四、双胎与妊娠期高血压疾病的关系：1、妊娠期高血压疾病的定义：妊娠期高血压疾病的分类：妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫妊

2、娠前慢性高血压（任何病因）慢性高血压并发妊娠高血压（任何原因）并发子痫前期并发子痫1、高血压：2、子痫前期：重度子痫前期的诊断标准：（符合下列一项或多项）3、蛋白尿：4、子痫：5、慢性高血压静息状态下间隔至少6小时以上的两次血压，收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg；24小时尿蛋白≥5g，或3+到4+（两次间隔4小时以上）少尿：24小时尿量≤500ml；脑部或视觉损害，意识改变，头痛，视觉盲点或视觉模糊，肺水肿或发绀；由于肝Glisson牵拉引起上腹部或右上腹疼痛，偶尔疼痛发生在肝破裂前；不明原因的肝功能损害；血小板减少F

3、GR。五、双胎妊娠期高血压疾病孕期监护：1、早孕期2、中孕期：3、晚孕期：4、住院时间5、分娩时机：六、双胎妊娠期高血压疾病的处理治疗目标：以母亲安全为前提，预防抽搐，预防和降低母亲严重并发症，减少对孕妇的创伤，考虑最好的围生儿结局。轻度子痫前期的处理早产或未成熟胎儿：足月或成熟胎儿：下列参数的改变提示妊娠期高血压疾病需终止妊娠：参数终止妊娠指征母体：血压≥160/110mmHg血小板<10万血清纤维蛋白原<150mg/dl血清谷草、谷丙转氨酶升高血尿素氮≥30mg/dl肌酐≥1.2mg/dl肌酐清除率<50ml/min参数终止妊娠指

4、征胎儿NST、OCT、BPS（对怀疑FGR或NST无反应或OCT阳性羊水过少者每周一或二次）或BPS异常者彩超测量各径线（没3周）严重宫内生长受限或血流异常早发型重度子痫前期的保守处理有母儿严密监测情况下是可行的。在保守处理期间，若病情控制平稳，无母儿并发症发生，多数学者期望继续维持妊娠达到孕34周，若出现孕妇病情恶化或产科并发症，则应及时终止妊娠。不利于保守治疗需要终止妊娠：不能控制的严重高血压，尤其是舒张期血压持续大于110mmHg；出现肺水肿；子痫反复发作HELLP伴有消化系统症状和右上腹压痛；胎盘早剥；出现持续性头疼和视觉障碍

5、；胎心监护显示反复晚期减速和重度变异减速；B超评估胎儿体重小于第5百分位数或现实1-2周无增长，舒张末期脐带血流反向。重度子痫前期的处理对于成熟胎儿或生长发育受限的未成熟或有危险的胎儿，预防抽搐（硫酸镁），控制血压（药物），根据母胎情况采取阴道产或剖宫产终止妊娠。1、硫酸镁预防抽搐：2、控制高血压：3、分娩方式选择：4、镇静：5、利尿：6、扩容：