甲状旁腺机能亢进患者围手术期的护理

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1、甲状旁腺机能亢进患者围手术期的护理摘要：0的：总结甲状旁腺肿瘤的围手术期护理经验与体会。方法：对2012年6月-2015年6月武汉市中心医院收治的16例其中男12例，女4例，年龄27〜59岁，中位年龄41岁。甲状旁腺肿瘤患者的临床资料及围手术期护理情况进行回顾性分析。结果:所有患者均行手术治疗，通过积极的围手术期护理，所有患者均健康出院。结论：除积极施行手术切除病变外，合理的围手术期护理可以减少术后并发症，从而促进患者的早日康复。关键词：甲状旁腺肿瘤；围手术期；护理甲状旁腺肿瘤种类有：良性甲状旁腺腺瘤、多为单发，40〜60岁女

2、性多见。手术多采取局部瘤体剥离或局部甲状旁腺切除。甲状旁腺癌较少见，肿瘤生长速度较慢，向周围浸润，可有颈部淋巴结转移，手术采取甲状旁腺单侧叶切除或双侧甲状旁腺全切。甲状旁腺激素(Parathyroidhomone,PTH)在参与骨代谢和调节钙、磷代谢平衡方面起重要作用，主要生理功能是增强破骨细胞活性，促进骨吸收，释放钙磷入血;同时增加肾小管对钙的再吸收，减少磷的重吸收；并可促进25(OH)D3在肾脏转化为1，25-(OH)2D3,间接促进肠钙吸收。甲状旁腺瘤术后，PTH生成和分泌不足，造成低血钙、高血磷、尿钙排量减少，神经肌肉

3、兴奋性升高，手足搐弱。病程较长者出现皮肤粗糙、指甲干裂、毛发稀少和低钙性心肌病［1］。甲状旁腺肿瘤临床上较为少见，因而其治疗及护理配合方面的经验报道较少［2-4］;加之甲状旁腺肿瘤大多因分泌过多的甲状旁腺激素而导致全身性钙、磷及骨代谢异常，忠者病情较危险，手术前后病情变化大，所以围手术期精心护理十分重要［5-6］。1资料与方法1.1一般资料对2012年6月-2015年6月武汉市中心医院收治的16例甲状旁腺肿瘤患者的临床资料及围手术期护理情况进行回顾性分析。其中男12例，女4例。年龄27〜59岁，中位年龄41岁。所有患者均有明确

4、病理临床诊断，术前和术后对患者进行必要告知和宣教。1.2治疗情况本组均行手术治疗，其中10例行单纯甲状旁腺探查及肿瘤摘除术，4例加做同侧甲状腺部分切除术(合并同侧结节性甲状腺肿)，2例加做同侧甲状腺全切除术(术中冰冻切片检查为甲状旁腺癌)。术后动态监测血清PTH及血钙水平，根据血钙情况及时补钙，并给予预防感染及对症处理。2结果本组16例中有12例术后1〜3d出现口唇及四肢胺端麻木感觉，其中7例伴有四肢抽搐；电解质监测显示14例有低钙血症，5例同时存在低钾低镁血症；及时给予口服钟剂及静脉补讲后，1〜4d后症状逐步缓解。全部病例住

5、院期间未发生新的骨折，术后未出现明显手术并发症。术后半月内血清电解质及PTH均恢复至正常水平并全部康复出院。3围手术期护理3.1术前护理密切观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，嘱患者卧床休息，减少言语及活动，观察与低血钙相关症状：有无面口部麻木、手足抽搐、呼吸困难等症状。根据每个忠者的心理状态及实际病情特点，做到“个体化”心理护理，让患者清除顾虑，恢复信心，并配合医疗程序的开展。饮食方面应进低钙饮食、禁食牛奶或奶制品等高钙饮食，以减少钙的摄入。因高尿钙高尿磷致多尿多汗，需及时补水，以防脱水[7];同时，补充水分可稀释血钙并促进排

6、钙。要求患者饮水3000〜4000mL/d（并发肾结石功能不全者除外）。术前向患者及其家属详细介绍手术过程和术后疗效。限制曾患有病理性骨折、行动不便的患者的活动，并嘱其要卧床休息。备好抢救物品及器械，防止喉痉挛的发生，严防窒息。因此，值班护士一定要密切注意患者病情变化发现呼吸异常，应立即通知医生采取相应治疗措施。3.2术中护理在手术前期建立静脉通路，并协助麻醉师进行麻醉。麻醉成功后注意患者的体位安全及舒适度。于术前、肿瘤摘除术后10分钟、30分钟及手术结束后1小时分别抽取2mL静脉血标本，送实验室检查PTHo术中密切观察患者的

7、血压、脉搏、心率、血氧饱合度等各项指标的变化情况。严格控制输液速度，如患者出现手足抽搐症状，应将术前准备好的10%葡萄糖酸窄丐10〜20mL进行静脉缓慢推注。术中监测患者的PTH变化。手术结束，将忠者送回病房，搬运过程中要注意动作轻柔，并与病房护士进行详细的交接。3.3术后护理3.3.1术后一般护理同普通颈部手术常规，包括：（1）全麻患者6h后改半卧位，以利于颈部创口引流；（2）监测血压、心率、呼吸至平稳；（3）术后24h内严密观察颈部伤口，保持颈部引流通畅，预防血肿压迫发生呼吸闲难;（4）床边常规准备气管切开包及吸痰器等抢救

8、用物;(5)观察有无声音嘶哑、吞咽闲难、呛咳等异常表现。3.3.2低钙的预防和处理由于甲状旁腺肿瘤的切除后，体内PTH生成减少，术前的高钙血症会迅速变为低钙血症，神经肌肉兴奋性升高［8］，使骨骼肌引起低钙抽搐。患者术后1〜3d即会出现口唇周围及手足麻木，严重低钙者可出现四肢抽